Dr Trifon Valkov: Antalet personer med post-covid-syndrom kommer att öka mer och mer

Innehållsförteckning:

Dr Trifon Valkov: Antalet personer med post-covid-syndrom kommer att öka mer och mer
Dr Trifon Valkov: Antalet personer med post-covid-syndrom kommer att öka mer och mer
Anonim

Vi pratar med Dr Trifon Valkov om skadorna som coronaviruset orsakar dem som har fått sjukdomen, samt hur länge de varar.

Dr. Valkov, när definieras symptomen relaterade till covid-19 som en konsekvens av den så kallade longcovid och när som ett post-covid syndrom?

- Man kan tala om longcovid när det finns kvarvarande manifestationer av infektionen med coronaviruset, såsom förlust av lukt, smak, allmän trötthet, aptitlöshet, sömnlöshet, samt alla typiska neurologiska konsekvenser av detta virus. För att tala om post-covid syndrom måste det ha gått minst 12 veckor, det vill säga om besvären kvarstår efter den tredje månaden av infektion.

Det finns många och fler och fler människor med post-covid-syndrom. Detta gäller med särskild kraft för de med de mer smittsamma varianterna, då de efter återfall får konsekvenser, som är just en typ av autonoma störningar - av sömn, minne och koncentration, beteendestörningar, lätt trötthet, led-muskulära problem eller perifera neuropatier. De viktigaste och senaste studierna som försöker förklara vad som händer är relaterade till skador på den så kallade vagusnerven.

Vad är vagusnerven och vilken funktion har den i människokroppen?

- 31 par ryggmärgsnerver kommer ut från ryggmärgen, som påverkar de nedre och övre extremiteterna, bålmuskulaturen osv. Det finns 12 par kranialnerver i huvudet, och ett av dem - det tionde kallas - "nervus vagus" eller den s.k. vagusnerven. Den hette så eftersom den går runt hela kroppen, nästan överallt i bålen. Den passerar genom nacken och når de inre organen och skickar grenar dit.

Först når det örat, hjärnhinnorna, nackmusklerna, det kommer även in i bröstet, lungan, hjärtat, levern och mag-tarmkanalen. Vårt nervsystem är generellt uppdelat i två grupper – frivilligt och ofrivilligt. Det ofrivilliga systemet är det sk vegetativt nervsystem. Den har två grenar - sympatisk och parasympatisk division. Den ena ökar aktiviteten och den andra minskar den.

Den mest kraftfulla parasympatiska nerven i människokroppen är vagusnerven. Om till exempel en person med supraventrikulär takykardi börjar massera området bakom hörnet av underkäken, under örat - inte bilater alt, utan bara på ena sidan, stimulerar det vagusnerven och det saktar ner hjärtfrekvensen. Dessa är de så kallade vagala impulser och är det första man gör hos en person med hjärtinfarkt och supraventrikulär takykardi, vilket hjälper till att minska hjärtfrekvensen. En annan teknik som används i sådana fall är att ta ett djupt andetag och hålla det.

En nyligen genomförd spansk studie visade att personer som hade passerat covid-19, med åtföljande gastrointestinala, kardiovaskulära och lungproblem, senare också utvecklade takykardi

När de letade efter orsaken och sambandet mellan dessa tillstånd upptäckte de att det enda som förbinder dem är deras gemensamma innervation från vagus. På så sätt vände de sin uppmärksamhet mot det och började specifik forskning och fann att vagusnerven var skadad på sina ställen. Forskningen gjordes med MRT och den sk demyeliniseringsplack.

Hur specifikt är skada på vagusnerven relaterad till longcovid och postcovid syndrom?

- Detta är en kranialnerv som har förgreningar i nästan alla inre organ och som är direkt involverad i regleringen av både blodtryck och hjärtfrekvens.

Dess funktion, som den mest kraftfulla parasympatiska kranialnerven, är att bromsa hjärtat. Dess skada leder dock till det faktum att patienter utan förhöjd temperatur vill infoga att en ökning med endast 1 grad av kroppstemperatur ökar hjärtfrekvensen med 10-12 slag, får takykardi, och detta leder omedelbart till en obalans av blodtrycket.

I ordets bokstavliga bemärkelse, på en halvtimme - från 120/80 kan blodtrycket stiga till 200/120. Därför är det mycket svårt att reglera blodet hos dessa patienter, eftersom den patogena kedjan för uppkomsten av de angivna symtomen inte har något att göra med klassisk arteriell hypertoni, som påverkas av olika hypertensiner, acehämmare, betablockerare, kalciumantagonister eller diuretika.

Det är anledningen till att standardbehandling med hypertoni ofta förblir ineffektiv eller är effektiv under en mycket kort tidsperiod. Sådant här observeras hos många människor, och det är ingen slump att post-covid-center har skapats i de flesta länder för att behandla just sådana människor, eftersom det är tillstånd före stroke eller pre-infarkt. Många patienter kämpar med sådana tillstånd, särskilt de med endokrinologiska sjukdomar, eftersom vagusnerven också reglerar körtlar med sympatisk och parasympatisk innervation, såsom sköldkörteln, bukspottkörteln och hypofysen.

Finns det någon annan typ av terapi förknippad med denna typ av störning?

- Tyvärr finns det fortfarande inget enskilt behandlingsschema. Viss behandling tillämpas, men dess effekt är tillfällig. Det finns människor som upprätthåller detta höga blodtryck i månader. Jag har personligen inga omfattande observationer av vad som händer med patienter som har rensat ut viruset efter att de skrivits ut från sjukhuset, då de sällan kommer på uppföljning. Jag hämtar information från åsikter från kollegor som har publicerats i västerländska tidskrifter.

En av de största studierna kommer från Main, Tyskland. Han observerade cirka 10 500 patienter som, ett år och tre månader efter att de tillfrisknat från covid, fortsatte att ha symtom som var anpassade och associerade med post-covid syndrom.

Det som är bra är att denna symptomatologi i en stor del av den övervakade gruppen minskade och försvann helt, men den är väldigt individuell för alla. Tyvärr, oavsett graden av överföring av viruset, kan vem som helst utveckla de typiska symtomen på longcovid eller post-covid syndrom. Jag har vänner och bekanta som har gått igenom covid-19 på ett annat sätt, och i ett och ett halvt år har några lidit av dysosmi - störningar i uppfattningen av lukter.

Vilka råd skulle du ge till personer som lider av longcovid och postcovid syndrom?

- Vad jag kan råda dem är att först regelbundet övervaka sina blodtrycksindikatorer, och detta måste nödvändigtvis ske på morgonen innan de går upp. Strikt acceptans av hyperantitensiv terapi enligt ordination av kardiologer. Dessutom, och med tanke på att en coronavirusinfektion har passerat och det finns en obalans i blodparametrarna, är det inte dåligt att ha en andra konsultation med en kardiolog för att fatta ett beslut för att förbättra tillståndet. De flesta klagar också över en obalans i hormonaxeln.

Detta är också relevant för blodtrycket om binjureskador uppstår eller om hypofys-tyreoidea-binjureaxeln ändras. De viktigaste katekolaminerna frisätts av binjuren och påverkar definitivt blodtrycket. Det är ett välkänt faktum att om en person hade autoimmuna sjukdomar före covid, vare sig det är Hashimotos, diabetes mellitus eller kardiovaskulär - rytmrubbningar, arteriell hypertoni, så komplicerar eller förvärrar de bokstavligen den kliniska bilden

Image
Image

För närvarande har mycket av patogenesen av covid-infektionen i sig studerats, även om fler nya saker säkert kommer att dyka upp. Men det är ännu inte känt hur många personer som har fått sjukdomen. Detta är mycket viktigt, för oavsett hur infektionen överfördes – mild, svår, asymtomatisk, är ingen skyddad från denna typ av komplikationer, långa och post-covida syndrom.

Det här är ett medicinskt fenomen som medicinen fortfarande inte har någon förklaring till. Detsamma observeras med influensa, men där är andelen försumbart liten, jämfört med post-covid-komplikationer, och för tillfället kan vi inte förklara vad det beror på. Till skillnad från coronavirusinfektionen, med influensa, är frekvensen och manifestationen av komplikationer direkt proportionell mot sjukdomens svårighetsgrad.

Har det studerats varför SARS-CoV-2 påverkar vagusnerven?

- Frågan är inte om det påverkar honom, men har det en direkt effekt på honom? I de flesta fall är teorin att viruset orsakar en inflammatorisk reaktion, varvid det bildas antikroppar, som skadar nervens Schwann-hölje, vilket leder till att den s.k. myelinskidan hos Schwann-cellerna, vilket leder till försämrad ledning längs nerven till axonerna. Denna process observeras inte bara i vagusnerven.

En annan stor tysk pilotstudie, som undersökte perifera nervers ledning och funktion genom elektromyografi, drog slutsatsen att sådana patienter hade en uttalad perifer polyneuropati. Vissa studier tyder på att förändringar i vaskulär tonus inte bara beror på förändringar i själva kärlen, utan på nerverna som innerverar väggen i dessa kärl. I det här fallet talar vi helt och hållet om polyneuropati, inte om vasopati.

Vid luktförlusten fann man att det inte fanns några tecken på virusreplikation i någon luktnervcell. Runt dessa celler finns de sk stödjande celler, vars funktion är relaterad till näringen av neuronens trofism, och det visade sig att skadan var just i dem.

De stödjande cellerna attackeras av viruset och skadas, vilket resulterar i att neuronen lämnas utan stöd och inte kan få näring.

I luktlöken finns de så kallade lukthår och det är de som tar in informationen från omgivningen. Men själva sensoriska neuronen är så anpassad att den inte har några mekanismer för självförsörjning och näring, och detta leder till atrofi av nerven. Det är precis vad som står i studien – nerven är inte i första hand skadad av viruset. Låt mig specificera att i det centrala nervsystemet, om en grupp av nerver eller en kärna inte används, atrofierar den. Det är av denna anledning som om denna nerv inte används, deformeras luktcentrumet, och vad värre är, om det förlorar sin funktionella förmåga, återhämtar det sig inte.

Har andra stammar av coronavirus fortfarande liknande konsekvenser för kroppen?

- Nej, vi har inte sådana observationer med de andra coronavirusen, med undantag för SARS och MERS, eftersom det inte finns tillräckligt med information om dem. I de så kallade säsongsbetonade förkylningarna/kataranerna i de övre luftvägarna, som manifesteras under vintersäsongen, är 30 % coronavirus.

Coronavirus har inte funnits i befolkningen så länge, eftersom vi introducerades för dem 1965. Som sjukdom känner vi dem tidigare än hepatit B, som upptäcktes 1970, men om den vet vi mycket mer för att det är farligare och det hälls pengar i det. Tills SARS-CoV-2 dök upp var det ingen som uppmärksammade coronaviruset, även om det har funnits rapporter om detta ämne under lång tid.

Det finns en kommitté vid amerikanska CDC som varje år utarbetar en rapport med möjliga patogener av vir alt, bakteriellt, svamp- och mykotiskt ursprung som utgör en risk för bildandet av epidemier, respektive pandemier, med coronavirusinfektioner som alltid finns i de tre bästa. Alla säsongsbetonade förkylningar har gått igenom oss så mycket och vi har anpassat oss till dem att de har förlorat mycket av sina patogena egenskaper.

Detta kommer också att hända med detta coronavirus, men när och i vilken period kan ingen säga. En av de dåliga sammanträffandena med coronavirus är att de har ett enormt genom - 30 kilobaser. Det är det längsta RNA-genomet som är känt bland mänskliga patogena virus. Som jämförelse kan jag berätta att HIV är 9,2 kilobaser.

Och vad följer av detta faktum?

- Detta innebär en enorm mutagen potential. År 2015 skapade den österrikiske prof. Nair tillsammans med en engelsk forskare plattformen "Nextstream" på grund av influensan.

Syftet med plattformen är att i re altid spåra hur det mutagena indexet för influensa rör sig, d.v.s. i vilken period och i procent muterar hans genom. Det har byggts center runt om i världen som rapporterar information till WHO, och i Bulgarien är det National Center for Infectious and Parasitic Diseases, där genetisk sekvensering görs.

Målet är, om en ny mutation eller variant upptäcks som potentiellt representerar en pandemi, att skapa ett vaccin mot den, d.v.s. att anpassa vaccinerna till de nya varianterna. Även om plattformen skapades kring influensaviruset används den för närvarande mycket framgångsrikt och i det här skedet finns 7,5 miljoner sekvenserade genom tillgängliga från hela världen, med Danmark som leder vägen när det gäller att skicka in sådana uppgifter.

Det som är slående med plattformen är att influensan till exempel muterar stegvis. Nya varianter dyker upp varje år, vilket är norm alt, men var och en skiljer sig från den tidigare med några få utvalda mutationer. Till skillnad från det har vi inte en så smidig övergång med coronavirus.

Så till exempel mellan BA1 och BA2 är skillnaden i mutationer större, dvs. vi har fler mutationer valda som ett absolut antal än mellan alfa- och deltavarianter. Problemet är att skillnaden mellan den nya och den gamla versionen av viruset inte är 2, 3 eller 5 mutationer, som det är med influensa, utan 30, 40, 50 - det vill säga vi har ett hoppliknande mutagent index.

Även i virus med mindre genom är detta en evolutionär fördel eftersom denna variabilitet som uppstår - RNA-polymeras, avsiktligt gör misstag vid transkription. När virusgenomet är ungt, ungefär 10 kilobaser, tillför dessa mutationer instabilitet till genomet. Coronavirus är de enda virus som besitter ett specifikt icke-strukturellt protein känt som nsp14, som fungerar som ett s.k. RNA-reparation.

Endast celler från högre däggdjur kan och besitter intracellulära DNA-omskrivningsmekanismer för att utföra s.k. DNA-reparation. Målet är att om en mutation inträffar har våra celler mekanismer för att övervaka dessa förändringar och, om de upptäcks, att förstöra den cellen.

Ses den här typen av nervpåverkan även i andra virus, eller gäller detta i första hand coronavirusfamiljen?

- Något liknande händer med andra virus också, men miljarder hälldes i coronaviruset, vi började gräva och fick reda på vad som pågick inuti. Efter hiv är covid-19 det mest studerade viruset. Låt mig ge dig ett exempel med ett annat mycket farligt virus – mässling. Du vet att en del av vaccinerna är vektorbaserade, där adenovirus används som vektor.

Initi alt diskuterades det att inte använda adenovirus utan mässlingsvirus. Detta uteslöts som ett alternativ eftersom det är känt att mässling är ett farligt virus - när det kommer in i kroppen under de första 12, 24 eller 48 timmarna sätter det bokstavligen immunförsvaret i schack. Under denna tid har vi ingen aktiv cellulär immunitet, och detta är anledningen till att efter en mässlingsinfektion alltid utvecklas en sekundär bakterieinfektion. Vi vet fortfarande inte varför det är så, och mässling har varit känt för mänskligheten i 100 år.

Kan vagusnerven återställas efter covid-infektion och hur?

- Vad spanjorerna säger är att dessa områden med demyelinisering av nerven, som de observerade i en stor del av fallen, med tiden reparerar sig själva. Tyvärr är dock tiden för denna återhämtning individuell för varje person.

Rekommenderad: