Assoc. Dr. Stoyan Ivanov, MD: Nästan hälften av personer med covid-lunginflammation utvecklar lungfibros

Innehållsförteckning:

Assoc. Dr. Stoyan Ivanov, MD: Nästan hälften av personer med covid-lunginflammation utvecklar lungfibros
Assoc. Dr. Stoyan Ivanov, MD: Nästan hälften av personer med covid-lunginflammation utvecklar lungfibros
Anonim

Assoc. Dr. Stoyan Ivanov, MD, är specialist inom internmedicin, pneumologi och ftisiologi, och arbetar i staden Sofia. Han har över 40 års erfarenhet och expertis inom området sarkoidos. Genomför förebyggande undersökningar, diagnostik, behandling och utnämning av terapi för sjukdomar i andningsorganen.

Han är författare till mer än 180 vetenskapliga arbeten och tre monografier: "Överkänslig pneumonit", "Sarkoidos och andra granulomatoser" och "Diffus lungfibros". Han var chefredaktör för tidskriften Pneumology and Phthisiatry. Han valdes i undersökningen av "Darik Radio" för att delta i rankingen "De bästa läkarna i Bulgarien", inom området pneumologi och ftisiologi.

Assoc. Ivanov tog examen från Medical University, Sofia, 1975. Han erhöll specialiteter i internmedicin och pneumologi och ftisiologi 1984 och 1986. 1983 fick han den vetenskapliga och pedagogiska examen "Doctor", och 1988 fick han sin habilitering som associerad professor. Han specialiserade sig på lungsjukdomar i Berlin och Tyskland.

Deltog i skapandet av den vetenskapliga skolan om diffusa parenkymala lungsjukdomar. Deltar i ett flertal nationella kongresser och seminarier inom specialiteten.

1976 valdes docent Ivanov till assistent vid Institutet för pneumologi och phtisiology vid Medical University - Sofia. 1988 blev han chef för den andra kliniken vid St. Sofias allmänna sjukhus vid Sofias universitet, som han ledde fram till 2018. Prof. Ivanov var nationell konsult för lungsjukdomar vid hälsoministeriet. För närvarande är han en del av teamet av specialister vid "Vita" Medical Center, Sofia.

Under corona-pandemin visade det sig att cirka 30 % av de sjuka, särskilt de med covid-lunginflammation, utvecklade en viss grad av psykiska störningar - ångest, depression, panikattacker, etc. Detta beror främst på att många patienter associerar sjukdomen fibros med något kvarvarande, irreversibelt och sista steget i utvecklingen av en inflammatorisk process. Vad är lungfibros och är det verkligen en irreversibel och obotlig sjukdom, vi pratar med docent Dr Stoyan Ivanov, specialist i internmedicin, pneumologi och ftisiologi

Prof. Ivanov, som specialist med lång erfarenhet av uppföljning och diagnostik av patienter med lungfibros, är en sådan diagnos en möjlig försvårande faktor för utveckling av hög ångest hos sådana patienter?

- Frågan vi ställs är - om det finns en beskrivning av fibros i röntgen och modern datortomografi (CT) hos nästan hälften av patienterna som har återhämtat sig från covid-lunginflammation, är resultatet bara dåligt? Det är nödvändigt att betona att termen fibros också finns i beskrivningarna av histopatologer och kliniker, och de lägger olika innehåll i det.

Till exempel, för histopatologer, betyder termen fibros närvaron av fibroblastisk proliferation i lungorna, som kan utvecklas till icke-resorberbara ärr, men inte nödvändigtvis i alla fall. För bildbehandlingsspecialister beskrivs förändringar av typen av fina retikulära skuggor (reticularisation), traction bronkiektasis och särskilt karakteristiska framträdande mikro- och makrocystiska förändringar, av typen "bikake" oftast som fibrotiska. Sådana förändringar kanske inte är synliga i de inledande stadierna på standardröntgen, och detta syns bäst på högupplöst datortomografi (HRCT).

För läkaren kräver diagnosen lungfibros en multidisciplinär diskussion, eftersom vägen till fibros, såväl som resultatet, är olika för olika sjukdomar. Således kan fibros ses som en dynamisk process med både goda och dåliga resultat möjliga.

Vad är mer speciellt med post-covid-lungfibros?

- Närmare bestämt är kunskapen om fibrogenes vid post-covid-pulmonell fibros fortfarande otillräcklig. Det är svårt att göra en långsiktig förutsägelse om dess slutliga utveckling. Dessutom varierar spektrumet av sjukdomsmanifestationer kraftigt från asymtomatiska fall till måttligt svåra och kritiskt svåra, med akut andnödssyndrom (ARDS). Men det råder otydlighet om de långsiktiga konsekvenserna.

Till exempel, med samma kliniska manifestationer och röntgenmanifestationer, är det slutliga resultatet annorlunda - hos en tredjedel av patienterna med förändringar i fibros inträffade en spontan omvänd utveckling av processen efter 120 dagar. Detta får oss att tro att det förmodligen finns en annan genetisk predisposition för själva sjukdomen - fibros.

Post-covid-lungfibros kan sägas uppstå som ett resultat av virusets verkan å ena sidan, och å andra sidan - påverkan på lungan hos dem som försöker skydda oss, immunmedierad mekanismer som låsts upp av "cytokinstormen". Detta leder till epitel- och endotelskador, med efterföljande ackumulering av fibroblaster, myofibroblaster och intensiv kollagenavlagring.

Parallellt med dessa processer finns det en annan patogenetisk manifestation av vaskulit, med åtföljande koagulopati, manifesterad av trombos och blödning. I slutändan leder dessa processer till post-covid lungfibros.

Image
Image

Assoc. Dr. Stoyan Ivanov

Kan vissa riskfaktorer identifieras i detta skede som bidrar till utvecklingen av post-covid-pulmonell fibros?

- Baserat på de tusentals patienter med covid-lunginflammation fann WHO att hos cirka 40 % av patienterna, den efterföljande utvecklingen av post-covid-syndrom och ihållande manifestationer av kroniska luftvägssymtom.

I början, även om det inte fanns tillräckligt med ackumulerad data, och kanske spekulativt, accepterades sjukdomsförloppet på längre sikt som den främsta riskfaktorn för utveckling av post-covid-lungfibros. Men senare, nyare kunskap relaterar utvecklingen av fibros främst till svårighetsgraden av sjukdomsprocessen.

Denna svårighetsgrad uppstår som en konsekvens av det akuta andnödsyndromet (ARDS) som har utvecklats. Speciellt när det är mer utdraget leder det till försämrad alveolär epitelisering, fibroblastaktivering, kollagenavlagring och störningar av normal lungarkitektur.

En tredjedel av dem som utvecklar akut andnödsyndrom får också post-covid-pulmonell fibros. Som en samtidig riskfaktor är användning av icke-invasiv och invasiv ventilation indicerad hos vissa patienter med ARDS, där det är möjligt att utveckla ventilatorinducerad lungskada, med efterföljande lungfibros.

En annan betydande riskfaktor för utveckling av fibros är hög ålder, särskilt om det finns samtidig hjärtsjukdom och diabetes. Även om i mindre utsträckning kan post-covid-pulmonell fibros också utvecklas hos personer i yngre ålder. Även de med milda kliniska manifestationer kan utveckla massiva lungförändringar. Asymtomatiska fall har beskrivits av personer som var kontakter men med höga antikroppar som därefter utvecklade post-covid lungfibros.

I det inledande skedet kanske patienterna inte har några särskilda besvär, men om processen fortskrider uppstår andnöd vid lätta fysiska ansträngningar, åtföljd av en konstant torr hosta. Det är möjligt att de initiala fibrotiska förändringarna i detta inledande skede kanske inte kan upptäckas på den vanliga lungröntgen som tagits.

I sådana fall är det bästa verktyget för diagnostik högupplöst datortomografi (HRCT). Hos hälften av patienterna finns även funktionsstörningar vid spirometri, med bestämning av diffusionskapacitet. I sällsynta fall kan lungbiopsi vara nödvändigt i progressiva och atypiska fall.

Image
Image

Med vilka andra progressiva och fibroserande lungsjukdomar är det nödvändigt att särskilja post-covid-lungfibros?

- Det är viktigt att undersöka om patienten före covidsjukdomen inte hade några tidigare fibroserande sjukdomar, såsom vissa av bindvävssjukdomarna. Till exempel, hos 90% av patienterna med systemisk skleros, kan manifestationer av lungfibros observeras. Samma rapporteras hos 30 % av patienterna med reumatoid artrit och i 60 % av fallen med blandad bindvävssjukdom.

I dessa fall är ett viktigt test en uppsättning antikroppar som är strikt specifika. Samtidigt måste dessa sjukdomar skiljas från fibromyalgi (psykogen reumatism), som kännetecknas av muskel- och ledvärk och kronisk trötthet.

Bland de miljöfaktorer som uppstår vid fibroserande lungförändringar är pneumokonios och överkänslighetspneumonit. Bland läkemedlen med fibroserande effekt finns: cordarone, metotrexat, bleomycin och monoklonala antikroppar. Differentiering från idiopatisk lungfibros (IPF), som är den vanligaste i den äldre befolkningen och har en dålig prognos, är viktigast.

Hos henne är medellivslängden efter diagnos 2,5-3,5 år. Den har två karaktäristiska fysiska symtom - trumpinnar och inandande ringsignaler i lungbaserna. I denna kliniska enhet är de mest testade och villkorligt rekommenderade för behandling två antifibrotiska läkemedel som är godkända i Europa respektive i vårt land.

Finns det för närvarande bevis på en möjlig orsaksbehandling för covid-pulmonell fibros?

- Olika behandlingsstrategier fortsätter att testas. Hittills finns det inga bevis för att de använda antivirala läkemedlen leder till en minskning av sannolikheten för att utveckla lungfibros. Långvarig lågdos kortikoterapi förhindrar inte heller utvecklingen av fibros.

Av de antifibrotiska läkemedel som är godkända i vårt land - Pirfenidon (Esbriet) och Nintedanib (Ofeu) är till villkorad nytta vid idiopatisk lungfibros och systemisk skleros. De har en annan verkningsmekanism och förmågan att bromsa utvecklingen av fibros i de tidiga stadierna av processen. Hittills finns det erfarenhet av användningen av en av dessa mediciner i det inledande skedet av akut andnödsyndrom - i syfte att förhindra utvecklingen av post-covid lungfibros.

Det bör noteras att båda preparaten kan visa levertoxicitet, och ett av dem, även om det är sällsynt, kan orsaka blödningar och arteriella trombotiska incidenter, med hänsyn till att hos svårt sjuka patienter med covid, i de flesta fall är antikoagulantiabehandling också administreras. Om patienter visar progression av fibros och utvecklar andningssvikt, rekommenderas starkt användning av långvarig syrgasbehandling i hemmet och andningsrehabilitering. I en långsiktig aspekt övervägs möjligheten att nå en lungtransplantation.

Med tanke på att det i detta skede inte finns några bevis för framgångsrik behandling av post-covid-pulmonell fibros och att den främsta riskfaktorn är svårighetsgraden av den lungpatologiska processen, är en viktig del möjligheten att förhindra det svåra förloppet av sjukdomen. För närvarande är vaccination en beprövad förebyggande åtgärd. Det är ett faktum att mer än 90 % av patienterna som dog av covid på intensivvårdsavdelningar inte vaccinerades.

En studie i Israel visade till exempel att 93 % av patienterna med en allvarlig form av covid inte vaccinerades med en boosterdos, och endast 7 % av dem fick en. Det är viktigt att bedöma tillståndet i den fibrotiska processen genom periodisk klinisk, avbildnings- och funktionsuppföljning. Oavsett om det går tillbaka, stabiliseras eller utvecklas, och att fatta lämpliga terapeutiska beslut.

Införandet av prisvärda och ofarliga orala antivirala preparat som godkänts av Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA) i öppenvården väntar. De kommer att administreras i det inledande skedet av patienter med risk för allvarlig sjukdom. Till exempel tros läkemedlet Paxlovid (som var det första orala antivirala läkemedlet) minska antalet sjukhusinläggningar med 89 %. På så sätt kommer även utvecklingen av post-covid - lungfibros att förhindras.

Rekommenderad: