Dr Svetoslav Kurtev: Arytmi leder till stroke

Innehållsförteckning:

Dr Svetoslav Kurtev: Arytmi leder till stroke
Dr Svetoslav Kurtev: Arytmi leder till stroke
Anonim

Har du hjärtklappning, överhoppningar, lätt trötthet, andnöd, svaghet, svaghet till kollaps, får du ont i bröstet? Dessa är klagomålen av förmaksflimmer - den vanligaste hjärtarytmin. Sjukdomen har väldigt ofta ingen klinisk manifestation, varför den förblir okänt och obehandlad.

Hos vissa patienter är symtomen inte tydligt uttryckta eller kortvariga episoder av förmaksflimmer observeras, utan tydliga klagomål. Av denna anledning diagnostiseras tillståndet hos många patienter endast för första gången under en stroke.

Om orsaker, diagnos och behandling av förmaksflimmer pratar vi med kardiolog Dr. Svetoslav Kurtev, chef för avdelningen för "Electrocardiostimulation and Electrophysiology" vid kardiologiska kliniken i UMBAL "Alexandrovska".

Tidigare arbetade han på SBALSSZ "St. Ekaterina", MBAL "Tota Venkova" - Gabrovo och National Cardiology Hospital. Han specialiserade sig på elektrofysiologi i Szeged, Ungern. Dr. Kurtev är assistent i kardiologi vid institutionen för inre sjukdomar vid Sofias universitet.

Vad är förmaksflimmer, Dr. Kurtev?

- Förmaksflimmer är en av de vanligast registrerade arytmierna nuförtiden. Det är en högfrekvent arytmi där förmaket praktiskt taget förlorar sin funktion eftersom det inte kan utföra tillräckliga sammandragningar.

Det beror på störningar i den elektriska stimuleringen av förmaken. När mekanismen för ursprung och överföring av excitatoriska impulser störs, sker förändringar i hjärtfrekvensen och följaktligen i pulsen. Dessa förändrar den normala hjärtrytmen och kallas arytmier.

Förändringarna orsakar ett stort antal okoordinerade sammandragningar av de enskilda delarna av förmaket och leder till oförmåga att dra ihop hela förmaket, vilket kallas för förmaks "fladder" eller "fladder".

Vilka är de kliniska manifestationerna av förmaksflimmer?

- Kliniska manifestationer är oftast hjärtklappning, hjärtklappning, andnöd, lätt trötthet. Men ibland är den här typen av arytmi helt asymptomatisk.

Som det första symtomet som faktiskt uppträder är komplikationen av obehandlat förmaksflimmer och oftast är dessa någon form av emboliska incidenter och det vanligaste av dem är stroke.

Ibland kan sådana emboli, som bildas i förmaket eftersom det inte är funktionellt aktivt, påverka ögon, lever, lungor, kan gå till vilket organ som helst där det finns en arteriell blodtillförsel och orsaka ischemisk olycka.

Vilka är orsakerna till sjukdomen?

- Vi, läkare, är fortfarande inte helt medvetna om orsakerna till denna typ av arytmi. Men kategoriskt sett är det vi ser att det är relaterat till ålder - förmaksflimmer observeras hos 8 % av bulgarerna över 70 år.

Kanske någonstans i hjärtmuskeln pågår någon form av åldrandeprocess, att bilda fibros, vilket förändrar strukturen i förmaket och leder till exakt denna typ av arytmi. Det finns naturligtvis andra skäl.

Image
Image

Visst kan all allvarlig hjärtsjukdom leda till förmaksflimmer. Patienter med sköldkörteldysfunktion går också ofta ur rytm.

Diabetes som en riskfaktor för uppkomsten av ischemisk hjärtsjukdom och därmed för vänsterkammardysfunktion, vilket kan leda till förmaksflimmer.

Det finns också genetiska faktorer. Alkohol, även i små mängder, ökar också risken för förmaksflimmer. Orsaken till sjukdomen kan vara både känslomässig och fysisk stress.

Med varje snabbare hjärtslag, bör den röda lampan tändas om att vi kan lida av förmaksflimmer?

- Naturligtvis inte, men det är ändå bra att låta en kardiolog kolla upp dig. Förmaksflimmer finns i flera former.

Den första formen är den så kallade paroxysm alt förmaksflimmer som inträffar under en tidsperiod, som kan vara inom 48 timmar, upp till 7 dagar, och går över av sig självt eller med medicin. Nästa är den så kallade ihållande förmaksflimmer.

Det varar mer än 7 dagar, upp till ett år. Den sista typen är kroniskt förmaksflimmer, som är konstant och kontinuerligt. Där är chansen att patienten återfår sinusrytmen, speciellt om han har varit ur rytm i mer än 1 år, mycket liten, jag skulle till och med säga ingen.

Vad är prognosen för en sådan patient?

- De mest skrämmande och obehagliga är emboliska komplikationer, problemet är ischemiska emboliska stroke. Det är verkligen det stora problemet, och vi fokuserar inte så mycket på att hålla våra patienter i sinusrytm, utan på att förebygga denna komplikation.

För att om emboliska komplikationer förhindras adekvat, är den förväntade livslängden för våra patienter densamma oavsett om de är i sinusrytm eller i förmaksflimmer. Men om sjukdomen inte förhindras, ökar dödligheten 3-4 gånger och följaktligen finns det funktionshinder…

Och vad krävs för att förhindra sådana patienter?

- De flesta patienter behöver permanent antikoagulering och måste ta medicin varje dag

Om sådan behandling är nödvändig måste avgöras av en kardiolog baserat på en riskbedömning med hjälp av en speciell formel.

De flesta av dessa mediciner är mycket effektiva, tas en eller två gånger om dagen och har relativt få biverkningar. Det finns alltid en risk för hemorragiska komplikationer, men den är många gånger lägre än den möjliga nyttan.

Hur diagnostiseras förmaksflimmer?

- I de flesta fall visar ett elektrokardiogram mot bakgrund av besvär diagnosen mycket tydligt. Men i vissa fall, när det dyker upp en kort stund och försvinner, och patienten inte omedelbart kan gå till doktorn och göra ett elektrokardiogram, eller när han går, försvinner det, då använder vi ett holter-EKG, som inom 24 eller 48 timmar, registrerar kontinuerligt och kontinuerligt hjärtslag.

Ibland är det dock ännu ovanligare att gå ur rytm. Vi har dess utseende som en komplikation, men vi kan inte fånga det ens på en 24-timmars holter. Det finns små maskiner som kallas loop-inspelare som implanteras under huden i hjärtat och gör en kontinuerlig EKG-inspelning i sex månader, ett år, två.

Tack vare loop-inspelaren kan vi extrahera data om hjärtslag, analysera det och ta reda på om det finns förmaksflimmer eller någon annan sjukdom. Ett annat diagnostiskt alternativ som vi använder väldigt ofta är pacemakers.

Pacemakrarna själva kan ställas in för att registrera förmaksflimmerangrepp. Och när patienten kommer på regelbundna kontroller, vilket är mycket viktigt för honom, kan vi se dessa attacker och ställa diagnosen enkelt därefter.

Går sjukdomen att behandla?

- Det finns två typer av behandling. En är med medicin. Dessa mediciner arbetar för att bibehålla sinusrytmen, och i de flesta fall är de ganska effektiva med få biverkningar. I vissa fall hjälper dock inte mediciner eller hjälper bara delvis, och då är alternativet lungvenablation.

Det är en relativt komplicerad procedur, men det finns mycket samlad erfarenhet på grund av att det finns många lidande patienter. Pulmonell venablation är effektivare än läkemedelsbehandling och har relativt goda och långsiktiga resultat.

Dessa är i grunden de två behandlingssätten. Men det viktigaste är - även om patienten mår bra, bör han gå till en kardiolog som kommer att bedöma hans emboliska risk och följaktligen rekommendera lämplig behandling. Jag vill betona att antikoagulantiaprofylax för patienter med förmaksflimmer är mycket viktig.

Det sparar i efterhand mycket både för patienten och sjukvården som helhet. Eftersom kostnaderna inte slutar med sjukhusvistelse för stroke eller annan komplikation, börjar de först då.

Rekommenderad: