Prof. Dr. Lachezar Grozdinski: COVID-19 påskyndar aterosklerotiska processer

Innehållsförteckning:

Prof. Dr. Lachezar Grozdinski: COVID-19 påskyndar aterosklerotiska processer
Prof. Dr. Lachezar Grozdinski: COVID-19 påskyndar aterosklerotiska processer
Anonim

Prof. Dr. Lachezar Grozdinski är ordförande för National Society of Angiology and Phlebology, samt kommissionen för ultraljudskärldiagnostik, han är ledamot av styrelsen för Bulgarian Society of Endovascular Therapy. Han arbetar för närvarande som chef för angiologi- och flebologikliniken vid Achibadem City Clinic UMBAL i Sofia. Vi pratar med prof. Grozdinski om vaskulär patologi efter att ha passerat COVID-19.

Prof. Grozdinski, vilken vaskulär patologi finns hos patienter som har återhämtat sig från covid-19?

- COVID påverkar lungan hårdast. Men det visade sig att det också avsevärt påverkar blodkärlen - artärer och vener. De allvarligaste är lesionerna i mikrocirkulationen - i de små kärlen i både lungorna och njurarna, hjärnan och hjärtat. Inflammatoriska förändringar i det vaskulära endotelet och uppkomsten av mikrotrombi observeras. De i lungan blockerar blodperfusion och oxidationsprocessen. Det är ingen slump att intuberade patienter som får syrgas på intensivvården inte alltid blir bättre och ibland sämre.

Vi kan tillföra en stor mängd syre, men på grund av mikrotrombosen i kärlen i lungan uppstår syresvält. Detta är ett svårbehandlat fenomen. Den behandlas inte med antibiotika utan till viss del med medel som minskar blodpropp och hjälper till att bryta ner de små tromber som har bildats. Angiit orsakad av coronavirus påverkar hela kroppens kärlsystem i olika grad.

Vaskulit och mikrotrombos i njurarna orsakar njurinfarkter som leder till njursvikt. Det är troligt att detta även händer i hjärnan, för efter att ha blivit sjuk med covid-19, konstateras partiell eller allvarligare hjärninsufficiens och störningar av mentala funktioner. Coronaviruset påverkar också hjärtats mikrocirkulation med utvecklingen av myokardit.

Hur påverkas makrocirkulationen av blod i de stora kärlen?

- Jag diagnostiserade och behandlade flera fall av patienter med venösa tromboser efter covid-19. Vener, vaskulärt endotel och blodets koagulerbarhet påverkas, vilket leder till venös trombos. I mer än 30 % av de allvarligare fallen av covid-19, med en Echo-Doppler (ultraljud) undersökning, hittas djup ventrombos. De är just orsaken till lungemboli, som i vissa fall är dödlig.

Hos en del av patienterna som dog efter covid-19 fann man att de inte dog av viruset, utan av dess komplikationer - från venös trombos som orsakade dödlig lungemboli. Lungemboli hittades i en tredjedel av de dödliga fallen.

Coronavirus påverkar även artärerna, där perifer, cerebral och koronar trombos kan uppstå. Hos vissa patienter orsakas trombos inte direkt av covid-19, utan av åderförkalkning. Coronavirusinfektionen påskyndar bara den aterosklerotiska processen med utvecklingen av trombos. Detta bör alla angiologer, kardiologer och neurologer som behandlar åderförkalkning komma ihåg.

Ses tromboser endast i den akuta fasen av covid-19? Finns det risk för dem i den postinfektiösa fasen?

- Trombos förekommer också i den post-infektionsfasen av covid-19. Vetenskapliga studier har överraskande funnit att sena skador på det kardiovaskulära systemet efter COVID-19 även förekommer hos patienter som har haft en mild coronavirusinfektion. Det faktum att de tog sig igenom med bara rinnande näsa, lätt hosta och trötthet betyder inte att det inte blev några skador på kärlen och andra strukturer som kommer att orsaka problem senare. Förutom lung- och hjärtfunktionsnedsättningar finns även hjärnfunktionsnedsättningar - nedsatt koncentrationsförmåga, minnesstörningar. Om patienten ursprungligen hade problem med hjärnans funktion, blir de nu värre.

Image
Image

Prof. Dr. Lachezar Grozdinski

Förutom neurologiska brister kan njursvikt utvecklas och skada myokardiet (hjärtmuskeln). Tidigare myokardit minskar därefter myokardiets kapacitet och kan leda till hjärtsvikt och rytmrubbningar. Vaskulär mikro- och makrotrombos är specifika för coronovirusinfektion. Patienter med covid-19 bör därför behandlas med antitrombotiska eller propplösande medel (fibrinolytika) inte bara i den akuta fasen utan även i de subakuta och kroniska fasen av sjukdomen. Det är nu känt att antitrombotisk profylax med lågmolekylära hepariner även bör utföras i den postinfektionsperioden. På så sätt kommer vi att skydda patienter både från utveckling av mikrotrombos och från lungemboli.

Vilka specialister ska de som har drabbats av covid-19 vända sig till?

- I den sena fasen efter att ha passerat covid-19 (både mild och svår) bör alla patienter undersökas inte bara av en lungläkare utan också av en angiolog, kardiolog och neurolog. För minimala problem med det kardiovaskulära systemet, sök en undersökning. På vårt sjukhus - Acibadem City Clinic, har vi infört ett paket för samtidig konsultation med olika specialister för att screena och upptäcka eventuella lesioner av infektionen. Detta inkluderar en Echo-Doppler-undersökning av artärer och vener i huvudet, benen, buken; undersökning av myokardfunktion med ekokardiografi; hjärnfunktionstestning och naturligtvis funktionell andningstestning och lungavbildning med röntgen eller skanner. Det är det enda sättet som patienter kan vara säkra på att de inte har bestående funktionsnedsättningar som kommer att dyka upp med tiden.

Vad brukar skada disken utanför pandemin?

- Den vanligaste kärlskadan orsakas av ateroskleros. Det är en ledande orsak till utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar - hjärtinfarkt, stroke och perifert kallbrand. Det finns många teorier om utseendet av ateroskleros i sig, men dess exakta mekanismer har inte fastställts. Riskfaktorerna är kända - genetisk predisposition, arteriell hypertoni, diabetes mellitus, dyslipidemi (högt kolesterol), rökning och kronisk stress. Tyvärr är kronisk stress underskattad eftersom den varken diagnostiseras eller behandlas. När du redan har åderförkalkning och du går till läkaren kommer de att ordinera dig piller för att sänka kolesterol, blodtryck och diabetes. Men du får bara veta att du behöver hantera stress, utan att förklara exakt hur du ska göra. Det finns inga piller för att hantera stress, och det finns inga kvalificerade specialister som hjälper dig att anpassa dig till stressfaktorer.

Det som är bra är att det finns metoder för att screena de tidiga formerna av ateroskleros. Till exempel, med Echo-Doppler kan vi upptäcka de allra första faserna av åderförkalkning - förtjockning av kärlväggen till millimeter. Detta innebär att tidigt upptäcka plack i hjärnans kärl, i bukartärerna och i artärerna i de nedre och övre extremiteterna. När vi får åderförkalkning tidigt och behandlar riskfaktorerna har vi större chans att bromsa och till och med stoppa processen. Om vi finner kritisk förträngning av cerebrala eller perifera kärl har vi nu inte bara kirurgiska behandlingsmetoder, utan även invasiva endovaskulära ingrepp. I dem vidgas artärerna med hjälp av katetrar och artärförträngningar tas bort genom att placera en stent. Moderna metoder gör det möjligt att undvika de svåra komplikationerna av åderförkalkning, såsom hjärtinfarkt, stroke och kallbrand.

Förutom åderförkalkning är venös patologi och särskilt venös trombos mycket farlig. Det är den främsta orsaken till dödlig lungemboli, ofta hos unga människor. Därför kan diagnosen venös trombos och deras adekvata och snabba behandling med antikoagulantia rädda många människors liv.

Från 3 till 5 % av människor har genetisk trombofili - en tendens till ökad blodpropp. Dessa personer utvecklar ibland venös trombos utan anledning, vilket kan utvecklas till en lungemboli. Detta fenomen bör vara känt, och vid snabbt uppkommande ödem med smärta i nedre extremiteterna bör patienten omedelbart remitteras till en angiolog för ultraljudsdiagnostik och snabb behandling.

Rekommenderad: