Dr Hristo Valkov: Överanvändning av droger leder till blödningar från magen

Innehållsförteckning:

Dr Hristo Valkov: Överanvändning av droger leder till blödningar från magen
Dr Hristo Valkov: Överanvändning av droger leder till blödningar från magen
Anonim

Han tog examen från Goethe German Language High School i Burgas. 2016 tog han examen med heder från Medical University-Sofia. Sedan 2017 har han arbetat på Gastroenterology Clinic av "Tsaritsa-Joanna-ISUL" UMBAL, och sedan 2019 är han också assistent vid Institutionen för "Gastroenterology" vid Medical University-Sofia.

Han är medlem i styrelsen för Association of Young Gastroenterologists i Bulgarien. Deltar aktivt i ett antal vetenskapliga projekt och program. Har flera publikationer som förstaförfattare och medförfattare.

Fallen av problem med mag-tarmkanalen (GIT) ökar till följd av okontrollerat medicinintag, varnar läkare från Gastroenterology Clinic vid UMBAL "Tsaritsa Joanna - ISUL". Oftast handlar det om blödningar från magsäcken, tjocktarmen, tunntarmen, matstrupen. Ett annat störande symptom är den frekventa förekomsten av pseudomembranös kolit. Vi pratar med Dr. Hristo Valkov.

Dr. Valkov, vilka är orsakerna till den ökade förekomsten av blödningar från mag-tarmkanalen efter uppkomsten av covid-19?

- Det är svårt för mig att ge ett entydigt svar på om förekomsten av GI-blödningar ökade efter uppkomsten av covid-19 jämfört med när viruset inte upptäcktes. Under covid-19-pandemin överväger vi som gastroenterologer dock ett antal riskfaktorer som skulle vara förknippade med förekomsten av blödning från mag-tarmkanalen. Lyckligtvis behöver de flesta personer som är infekterade med SARS-CoV-2 inte sjukhusvård.

Denna möjlighet för en del av patienterna att tillbringa infektionen hemma och att utföra symtomatisk behandling i avsaknad av ibland aktiv medicinsk kontroll visar sig vara en stor förutsättning för drogmissbruk. Vi ser alltså ett alarmerande fenomen bland patienter med viruset, där de ibland tar orimligt många olika grupper av mediciner, samt i doser som är farliga.

Faktum är att ett av de vanligaste möjliga drogmissbruken hos patienter med covid-19, som också berör oss gastroenterologer, är acetylsalicylsyra - mer känd för människor som aspirin, såväl som andra typer av icke- steroida antiinflammatoriska läkemedel

Med sin välkända smärtstillande och febernedsättande effekt är dessa läkemedel ett av de mest använda vid virusinfektion.

Man bör komma ihåg att det finns en potentiell risk när man tar dessa mediciner för att skada slemhinnan i magen och tolvfingertarmen med bildandet av erosioner, sår med efterföljande blödning. Den godtyckliga användningen av dessa mediciner i orimligt höga doser, liksom deras kombinerade intag, ökar ytterligare risken för komplikationer i mag-tarmkanalen.

Äldre personer med tecken på magsårssjukdom i det förflutna, såväl som de som tar andra antitrombotiska läkemedel, identifieras ha risk för mag- och tolvfingertarmssår och blödning när de tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

En intressant och innovativ teori är förmågan hos viruset som orsakar COVID-19 i sig att vara en oberoende riskfaktor för blödning genom att direkt skada mag-tarmkanalen. Uttrycket av receptorn som SARS-CoV-2 fäster varierar i olika vävnader och organ i människokroppen, men tycks vara starkt uttryckt i matsmältningssystemet.

Därmed kan själva mag-tarmkanalen framstå som ett slags mål för SARS-CoV-2.

Image
Image

Vilka är symtomen på GI-blödning?

- Hos patienter med covid-19 tros en av de vanligaste orsakerna till gastrointestinala blödningar vara mag- och duodenalsår. Blödningssymtom kan variera kraftigt och är naturligtvis identiska för de med covid-19 och de som inte är smittade. Patienter med magblödning kan uppleva episoder av blodkräkningar, samt ha svart tjärartad avföring med en karakteristisk lukt.

Med större blodförlust är det möjligt för patienten att svimma, sänka blodtrycket, öka hjärtfrekvensen, samt uttrycka trötthet.

Vissa personer kan ha blödningar från övre mag-tarmkanalen i frånvaro av uppenbara symtom. Detta är den så kallade ockulta blödningen, och de enda manifestationerna kan vara en långvarig känsla av svaghet, såväl som tecken på låga värden av serumjärn i laboratorietester.

Om patienter behöver behandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är det lämpligt att ta protonpumpshämmare (PPI) eller H-2-receptorantagonister, som minskar syrasekretionen, för att minska bildandet av magsår.

Vad är pseudomembranös kolit och vad är anledningen till att den har förvandlats från en sällsynt till en nästan daglig sjukdom?

- Pseudomembranös kolit är en inflammatorisk sjukdom i tjocktarmen som kan uppstå som en komplikation när man tar antibiotika. Detta tillstånd orsakas oftast av en toxinproducerande bacill.

Behandling med antibiotika kan leda till störningar av balansen i den normala kolonfloran av mikroorganismer. Detta skapar gynnsamma förutsättningar för bacillen att kolonisera tjocktarmen och leda till pseudomembranös kolit.

Den endoskopiska bilden vid fibrokolonoskopi hos patienter med denna sjukdom kan variera, men det är ganska typiskt att ha gul-vita plack som täcker tjocktarmens slemhinna. Symtom på denna sjukdom kan vara diarré med blod och slem, förhöjd kroppstemperatur, buksmärtor.

Laboratoriemarkörer för en inflammatorisk process kan också finnas tillgängliga. I sällsynta fall kan pseudomembranös kolit vara allvarlig med livshotande komplikationer.

Faktiskt, varför är denna sjukdom särskilt relevant under covid-19-perioden? Tyvärr verkar den orimligt höga frekvensen av antibiotikaanvändning bland de med viruset vara orimligt hög. Vi ser att hos infekterade patienter påbörjas antibiotika i förtid, kombinationer av olika grupper av dem görs. Vi ser en viss ökning av förekomsten av pseudomembranös kolit i vår kliniska verksamhet, särskilt bland patienter som har haft covid-19 och som behandlas med antibiotika under lång tid.

Vad är behandlingen av sjukdomen?

- Du kommer att säga att det är paradox alt, men pseudomembranös kolit behandlas genom att ta vissa antibiotika or alt som riktar sig mot bakterierna som orsakar den. Behandlingen varar vanligtvis 10 dagar.

Vad ska man ta hänsyn till när husläkaren ordinerar medicin – som oftast är fallet med covid-19-patienter på distans?

- Allmänläkares roll är oerhört viktig, svår och ansvarsfull i dessa tider av covid-19. Om patienten påbörjar behandling med acetylsalicylsyra och andra typer av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, måste den behandlande läkaren också överväga riskerna för sårbildning och blödning från användningen. Äldre personer har till exempel ofta åtföljande hjärt-kärlsjukdomar, som kräver ytterligare behandling med antikoagulantia och blodplättar.

Andra patienter har tidigare haft magsår eller tar kortikosteroider. Att börja använda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, inklusive acetylsalicylsyra, i dessa grupper av människor är förknippat med en ökad risk för magskada och blödningar.

Ändå, om de måste förskrivas, finns det något sätt att minska risken för magskador?

- När man påbörjar behandling med acetylsalicylsyra och andra typer av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel – och särskilt om deras långtidsintag krävs, är det lämpligt att människor även tar läkemedel som minskar magsyrasekretionen. Dessa mediciner minskar risken för skador på magslemhinnan. Sådana läkemedel är, som jag redan nämnt, protonpumpshämmare (PPI) eller H-2-receptorantagonister.

Det bör också noteras att om långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel krävs enligt läkarens gottfinnande, kan tester för Helicobacter pylori-bakterier också utföras innan de påbörjas.

Rekommenderad: