Dr Jinsov, vad är hjärtsvikt?
- Hjärtsvikt anses vara det sista stadiet av många hjärtsjukdomar. Det är inte en separat sjukdom, utan ett syndrom som inkluderar symtom på försvagad hjärtfunktion, såsom lätt trötthet, andnöd, svullnad av benen.
Vanligtvis beror dessa symtom på försämrad systolisk eller diastolisk funktion. Det vill säga att antingen pumpningen av blod från hjärtat eller mottagningen av blod från hjärtat försämras. Eftersom båda tillstånden kan bero på många hjärtsjukdomar - arteriell hypertoni, kranskärlssjukdom, myokardit, kardiomyopati.
Hur utvecklas hjärtsvikt?
- Det utvecklas i flera stadier - första, andra, tredje och fjärde klass hjärtsvikt. I den första klassen har patienter hjärtsvikt, men det hindrar inte deras dagliga aktiviteter. I den andra klassen av sjukdomen har patienterna inga besvär i vila, men deras normala fysiska aktivitet leder till manifestation av symtom.
I den tredje klassen orsakar även fysiska ansträngningar som är mindre än vanligt andnöd och trötthet, det vill säga dessa patienter har svårigheter med egenvård i hemmet. I den fjärde klassen av hjärtsvikt uppvisar drabbade symtom även i vila, när även den minsta fysiska ansträngning förvärrar deras tillstånd.
Finns det andra provocerande riskfaktorer förutom hjärtsjukdomar och högt blodtryck?
- Alla riskfaktorer som leder till hjärt-kärlsjukdom orsakar så småningom hjärtsvikt. De vanligaste orsakerna är arteriell hypertoni, kranskärlssjukdom, förmaksflimmer, hjärtklaffssjukdom.
Om dessa sjukdomar behandlas korrekt och i rätt tid, skulle de inte leda till hjärtsvikt, åtminstone inte till dess slutskede. Kan du säga det?
- Om vi tillhandahåller korrekt behandling för dessa sjukdomar, kontrollerar blodtrycket och arytmi, om de drabbade lever ett hälsosamt liv, kan vi undvika hjärtsvikt. Eller åtminstone skjuta upp det i tid och symptomen visar sig i mindre grad.
Hjärtsvikt kan alltså förbli i den första eller andra funktionsklassen, och patienter kan leva ett helt liv utan betydande begränsningar av deras normala fysiska aktivitet. Korrekt behandling och kontroll av riskfaktorer är oerhört viktigt, inte bara för att förebygga hjärtsvikt, utan också för dess behandling.
Dr Jinsov, vad behöver vi lära oss om diagnos och behandling av hjärtsvikt?
- Först och främst, för att ställa diagnosen måste patienten uppvisa de symtom på hjärtsvikt som vi angav i början. När en person blir andfådd, blir lätt trött, har svullnader i benen bör han söka medicinsk hjälp.
Kardiologen kan göra ett elektrokardiogram, ekokardiografi och andra tester för att fastställa orsaken till hjärtsvikten. Vi bör notera att det också finns reversibla orsaker, sådana som kan botas och då har patienten inte hjärtsvikt.
För det mesta är de dock oåterkalleliga, sådana som bara kan kontrolleras. Ett exempel på en reversibel orsak är okontrollerat förmaksflimmer tillsammans med hög hjärtfrekvens, vilket kan leda till hjärtsvikt. Hos dessa patienter kan adekvat kontroll av arytmin återställa normal hjärtfunktion och bota dem från hjärtsvikt.
Beroende på orsaken till hjärtsvikten och patientens tillstånd finns det olika typer av behandling. Terapin är uppdelad i en som förbättrar patientens prognos - förlänger hans liv och innebär mindre frekventa sjukhusinläggningar. Och en som bara minskar symtomen utan att förbättra patientens prognos. Diuretika tillhör det senare, läkemedel som leder till ökad urinering, de minskar bara symtomen utan att ändra prognosen.
Det finns många andra läkemedel och icke-läkemedelsterapier som också förbättrar prognosen hos dessa patienter. Sådana mediciner är ACE-hämmare, betablockerare och några nya mediciner, såsom SGLT2-hämmare och ARNIs, som har visat sig avsevärt förbättra prognosen och minska dödligheten hos dessa patienter. Vissa av behandlingarna har specifika indikationer och är inte lämpliga för alla patienter.
Den behandlande kardiologen kan bedöma vilka mediciner som är mest lämpade för den specifika patienten. Hos vissa patienter kan apparater placeras som stödjer hjärtfunktionen – den sk resynkroniseringsterapisystem. Och det finns specifika indikationer där också.
Patienten ska ha låg ejektionsfraktion och vänster lårbensblock eller dilaterat ventrikulärt komplex på EKG. Hos vissa patienter är det nödvändigt att utföra angioplastik eller hjärtkirurgi för att byta ut ventilen eller sätta in bypass. Ytterligare andra löper hög risk för plötslig hjärtdöd och behöver implanteras en enhet för att skydda dem - en cardioverter-defibrillator.
På grund av den stora paletten av sjukdomar som leder till hjärtsvikt och de olika möjliga terapierna och behandlingssätten är det nödvändigt att först göra en komplex bedömning av patientens tillstånd och sedan välja den mest korrekta behandlingen för den specifika patienten. Naturligtvis är det första steget i denna process en konsultation med en kardiolog eller hjärtsviktsspecialist.
Vilka är skillnaderna mellan resynkroniseringsterapisystemet och vanliga pacemakers?
- Skillnaden mellan de två enheterna är stor, när det gäller hur de fungerar. Det enda syftet med pacemakers är att hålla patientens hjärtfrekvens över en viss nivå. De placeras när patienten har låg hjärtfrekvens för att återställa den till det normala. De kan få ett stoppat hjärta att slå igen och rädda ett liv. Nackdelen med pacemakers är att de bara stimulerar den högra ventrikeln i hjärtat, och den vänstra aktiveras intill.
Därför orsakar de dyssynkroni som den vi pratade om vid hjärtsvikt. Detta kan ytterligare försämra hjärtfunktionen hos patienter som redan har hjärtsvikt. Mindre vanligt kan de leda till hjärtsvikt hos patienter som inte tidigare har haft hjärtsvikt.
Denna nackdel saknas i CRT, eftersom den stimulerar både höger och vänster sida av hjärtat, vilket gör dess sammandragningar synkrona. CRT används till patienter med hjärtsvikt och reducerad ejektionsfraktion, oavsett patientens hjärtfrekvens, och vanliga pacemakers är till för personer med normal hjärtfunktion men långsam puls.
Vilka misstag gör patienter för att nå sådana mer avancerade stadier av hjärtsvikt? Försöker de självmedicinera?
- Det största misstaget för bulgariska patienter är att de söker medicinsk hjälp sent, vanligtvis när de redan är i tredje-fjärde funktionsklassen.
De kommer med stora svullnader, oförmåga att ligga ner, sömn sittande, sådana patienter är svåra att kompensera. Men de senaste åren märker jag åtminstone en tendens att patienter blir mer informerade och söker hjälp tidigare, vilket är mycket bra.
Det bästa alternativet är att träffa en läkare vid de första symptomen. Det är inte nödvändigt att omedelbart gå till en kardiolog. De kan först kontakta sin husläkare för att bedöma om de behöver konsultera en kardiolog eller om dessa symtom beror på någon annan sjukdom.
Ett annat problem är att följa terapin. Det finns patienter som mycket strikt tar sina ordinerade mediciner. Men det finns andra som dricker dem ett tag och sedan bestämmer sig för att sluta för att de redan mår bra. De kommer mycket snabbt tillbaka igen, men med akut hjärtsvikt.
I de flesta fall orsakar alkohol den sk alkoholisk dilaterad kardiomyopati, vilket leder till hjärtsvikt. Så överdriven alkoholkonsumtion är också en viktig riskfaktor för utveckling av hjärtsvikt. Mitt råd är att söka hjälp vid de första symptomen. Vänta inte på att de ska passera, det brukar inte fungera.
Vilka komplikationer kan uppstå om man släpper en?
- Om hjärtsvikt inte behandlas adekvat kan döden inträffa eftersom hjärtat försvagas mer och mer och så småningom slutar fungera. En grupp hjärtsviktspatienter som har en låg ejektionsfraktion, även om de mår bra och inte har några symtom, det vill säga befinner sig i den första, andra funktionella klassen av hjärtsvikt, kan plötsligt dö.
Vanligtvis beror denna plötsliga hjärtdöd på en ventrikulär arytmi, som får hjärtat att slå så snabbt att det inte kan dra ihop sig tillräckligt och effektivt stoppas. Detta stoppar blodflödet till vitala organ (som hjärnan) och leder till döden.
För att förebygga denna plötsliga hjärtdöd, implanteras speciella enheter - cardioverter-defibrillatorer. De placeras med lokalbedövning. Genom en ven och under röntgenkontroll placeras en speciell elektrod inuti hjärtat, och själva enheten placeras under huden. Den övervakar hjärtat och när en livshotande ventrikulär arytmi inträffar ger de en elektrisk stöt som startar om hjärtat. Du har sett i filmerna hur en elektrisk stöt sker externt. Den här enheten gör det inuti hjärtat. Det finns ingen anledning att vänta på ambulans, eftersom tiden det tar för medicinsk hjälp att komma fram kan vara dödlig. Det är därför dessa enheter räddar liv.
Vilka patienter är i riskzonen för just denna plötsliga hjärtdöd? Är det lätt att diagnostisera att de är utrustade med en sådan enhet i tid?
- De diagnostiseras extremt lätt med ekokardiografi. Enligt rekommendationerna från European Society of Cardiology har alla patienter med en ejektionsfraktion under 35 % en ökad risk för plötslig hjärtdöd och är indicerade för implantation av en cardioverter-defibrillator för att förebygga detta.
Det är mycket viktigt för hjärtsviktspatienter att besöka sin kardiolog regelbundet. Eftersom hjärtsvikt är en progressiv sjukdom och för närvarande kanske patienten inte är indicerad för någon terapi, men efter 6 månader kommer det redan att finnas indikationer för det.
Dessutom är kardiologi en mycket dynamisk vetenskap, och nya terapier för hjärt-kärlsjukdomar utvecklas aktivt. Således, om han inte besöker sin kardiolog, kommer patienten att missa möjligheten att få den mest moderna och lämpliga behandlingen.
Patientens tillstånd bör omvärderas var sjätte månad, upp till ett år, eller när nya symtom uppträder. Bara för att vi har justerat medicineringen och patienten mår bra nu betyder det inte att han är botad. Adekvat uppföljning är nyckeln till optimal sjukdomskontroll.
