Prof. Dr. Boryana Deliiska, MD, är specialist i nefrologi och internmedicin vid nefrologiska kliniken vid Tsaritsa Yoanna-ISUL UMBAL. Hon är medlem i Bulgarian Society of Nephrology, medlem av European Dialysis and Transplantation Association; från European Renal Association; från World Society of Nephrology.
Prof. Delijska är extern expert vid National Institute of He alth, ledamot i kommissioner vid MU:s rektorat, vid hälsoministeriet, vid utbildningsdepartementet. Han är medlem i redaktionen för flera tidskrifter. Hon specialiserade sig många gånger på universitetskliniker i Tyskland - München, Jena, Erlangen, där hon också höll föreläsningar.
Pratar engelska, tyska, ryska, italienska. Han har över 160 publikationer i utländska och bulgariska tidskrifter, författare till flera böcker.
Njuren hos äldre - gammal eller sjuk? Det visar sig att ett något förhöjt kreatinin hos äldre kan vara ett uttryck för en frisk men åldrande njure. Men det kan också vara en indikator på nedsatt njurfunktion.
Vi pratar med den ledande nefrologen Prof. Dr. Boryana Deliyska, MD
Prof. Delijska, varför är det viktigt att skilja den åldrande men friska njuren från den åldrande och sjuka organen?
- Norm alt, efter 40 års ålder, minskar njurfunktionen med en enhet per år. Och med nedsatt njurfunktion ökar en indikator i blodet - serumkreatinin. Det är en markör för njurfunktionens tillstånd. Hos de flesta friska äldre (70-80 år och äldre) är njurfunktionen avsevärt nedsatt och serumkreatininet är något förhöjt.
Detta brukar oroa anhöriga till sådana patienter mycket, och de blir intresserade av varför kreatinin är förhöjt, men inte från officiella källor, utan från Internet. Där de faller i de flesta fall av falsk information, som risk för dialys och vad inte. Detta är inte korrekt eftersom ett något förhöjt kreatinin hos äldre kan vara ett uttryck för en frisk men åldrande njure.
Och absolut inga åtgärder och dieter krävs. Samtidigt kan den sjuka njuren ha nedsatt funktion, men försummar behandlingen av sjukdomen som ledde till detta. Därför är det mycket viktigt och jag vill betona det - att skilja på om det är naturligt åldrande, det vill säga en gammal och frisk njure, eller en gammal och sjuk njure. Men alla kan inte navigera eftersom de inte vet hur man skiljer på en frisk och en gammal njure, och en sjuk och en gammal njure. Detta är en prioritet för nefrologer.
Vilka förändringar sker i njurarna när vi åldras?
- Låt mig först notera att åldrande är på alla nivåer. Det omfattar alla system i kroppen, det enskilda organet och cellen. Det beror på många olika faktorer, men till viss del är det individuellt. Precis som håret är vitt och ansiktet är skrynkligt, precis som hjärtat är lätt trött, är njuren inget undantag från denna oundvikliga åldrandeprocess. Och han åldras tillsammans med alla organ och system, med alla celler som en person har i sin kropp.
Angående den specifika frågan: utseendet på den åldrande njuren förändras. På sätt och vis minskar den i storlek, blir mindre jämfört med ungas friska njure. Njurvävnaden, den sk parenkym, tunnare. Och den centrala delen (njurbäckenet) expanderar. Detta är det yttre uttrycket av åldrande av njurar. Bortsett från detta sker fler sklerotiska förändringar i de individuella strukturerna i njuren, som faktiskt är fysiologiska hos en stor del av dessa patienter.
Förutom de synliga förändringarna av den åldrande njuren finns det också olika funktionsförändringar. De uttrycks i en minskning av njurfunktionen, förändringar i utsöndringen av vatten och natrium; förändringar i hormonell aktivitet och även nedsatt svar på olika stimuli.
Det är till exempel vanligt att en äldre person har ett högt systoliskt blodtryck och ett lågt diastoliskt blodtryck, det vill säga en stor amplitud. Och sist men inte minst bör jag notera att äldre är benägna att få några ytterligare njurförändringar, såsom akut njurskada. De är mer benägna att utveckla ett sådant tillstånd, det är vanligare hos dem.
Typiskt för äldre i allmänhet, såväl som för den åldrande njuren, är en svår återhämtning efter någon störning eller sjukdom. I den meningen, medan efter en banal infektion i urinvägarna, till exempel, en ung eller medelålders person återhämtar sig på 3 dagar, återhämtar sig en vuxen efter 30. Det vill säga en kraftigt minskad möjlighet till återhämtning, möjligheten till anpassning av organismen reduceras, inklusive av njuren till vissa krav. Så, förutom den synliga (makroskopiska) förändringen i njurens utseende, finns det också mikroskopiska förändringar som upptäcks genom att observera njurvävnaden under ett mikroskop. Olika funktionella förändringar förekommer också, och i den sjuka åldrande njuren är alla dessa förändringar som jag har listat mycket mer avancerade och mer uttalade.
Vilka njurar och andra sjukdomar påverkar njuren mest med åldern?
- Under årens lopp kan nästan alla njursjukdomar leda till njurskador med varierande grad av nedsatt funktion. När utöver åldern en primär njursjukdom med ett kroniskt förlopp tillkommer kommer dessa organs funktion att minska snabbare hos denna patient. Mycket ofta är det högt eller dåligt korrigerat blodtryck under loppet av decennier, dåligt behandlad diabetes
Dessutom påverkas olika immun- och autoimmuna njursjukdomar. Och ofta återkommande njurstenssjukdomar, som leder till upprepade operationer, extrakorporeal stenbrott, etc., skadar också njuren. Eftersom nefrolitiasis (njurstenssjukdom) ofta åtföljs av inflammatoriska processer.
Låt mig förtydliga, och det är också känt att njurstenssjukdom inte är en åldersrelaterad sjukdom, den utvecklas oftare i unga och medelåldern. Men konsekvenserna av långvarig komplicerad nefrolitiasis (stora stenar, nödvändiga operationer, inflammation etc.) under åren kan skada njurarna ytterligare.
Prof. Dr. Boryana Delijska
I vilken utsträckning påverkar intag av många läkemedel som skrivs ut till en äldre person av olika hälsoskäl njurfunktionen?
- Det här är en mycket viktig punkt som jag tänkte ta upp. Det visar sig att äldre patienter tar mycket läkemedel, eftersom de ofta inte bara lider av njursjukdom, utan också av minst 4-5 andra. Varje specialist ordinerar sin behandling, som inkluderar 2-3 mediciner. Problemet är att den äldre inte alltid informerar specialisten om att han också tar andra läkemedel som ordinerats av en annan läkare. För att inte tala om att NSAID-preparat sväljs massivt av äldre.
Man kan få dem gratis på apoteket, och de annonseras hela tiden. Den äldre anser att det inte är nödvändigt att berätta för läkaren, oavsett specialitet, att han tar denna typ av medicin. Dessa patienter har gonartros, spikar, etc. och tar ständigt den här typen av antiinflammatorisk smärtstillande medicin som ibland interagerar ganska negativt med andra grupper av mediciner de tar. Det är så akut njurskada kan utvecklas.
Mitt råd är att, när de går till olika specialister, informera var och en av dem vad de har fått tilldelat antagning hittills. Om de inte kommer ihåg, ta med sin medicinpåse eller få den nedskriven. För att till exempel högt blodtryck behandlas av en kardiolog, men även av en nefrolog.
Och patienten kommer från en kardiolog till en nefrolog. Kardiologen skrev ut ett läkemedel från en viss grupp till honom, nefrologen gav honom ett läkemedel med ett annat handelsnamn, men från samma grupp läkemedel. Jag har haft patienter som dricker från samma grupp läkemedel, bara med olika handelsnamn. Det vill säga, den här äldre personen tar en dubbel dos av samma medicin, vilket blir riskabelt.
Mitt råd är också att när den äldre personen går till en specialist, ta med alla dokument, eftersom jag som nefrolog hävdar att njuren reagerar på allt - på droger, på miljöfaror, på några drastiska dieter etc
Oavsett vad läkemedlen skrivs ut för måste han lämna hela mappen med medicinsk information till den berörda specialisten så att det kan bedömas vad denna patient tar, om behandlingen hittills varit bra, om blod har påverkats till exempel tryck eller behöver ytterligare behandling.
Om han bara vet att han tar ett "rosa" piller på morgonen och ett "rött" piller på kvällen, kommer vi läkare inte att veta exakt vad han tar. Och det är till exempel inte uteslutet att nefrologen gav honom samma läkemedel igen, bara med ett annat handelsnamn. Och de äldre är mycket verkställande i detta avseende.
Prof. Delijska, det är uppenbart att äldre människor inte klarar sig på egen hand, särskilt om de är sjuka, har du några specifika råd till deras anhöriga - utifrån det ämne vi diskuterar?
- Ja, jag vill säga så här till de äldres anhöriga: låt dem inte vara så rädda när deras förälder upptäcks ha något förhöjt kreatinin vid undersökning. Att inte leta efter råd och dieter på Internet. Det här är absolut skadligt.
De bör uppsöka en kompetent nefrolog som kan skilja på om detta är det fysiologiska åldrandet av en njure eller en gammal njure som är sjuk. Vi har våra sätt och kriterier enligt vilka vi kan bedöma de två staterna. Eftersom den ena fortfarande kräver behandling och den andra endast periodisk övervakning.
Och en annan inte mindre viktig punkt, men det händer ofta: släktingen till denna äldre person läser på Internet om en diet för njursvikt, och att hans älskade kan sluta med en "konstgjord njure". Den 80-åriga patienten, med något förhöjt kreatinin, är väldigt, väldigt långt ifrån dialys, dit kommer den knappast. Ja, släktingar är villiga att hjälpa, men dieter på Internet är inte korrekta. Jag ber dem verkligen att inte överdriva i detta avseende.
Eller den andra ytterligheten: en nära anhörig förbjuder patienten, naturligtvis med goda avsikter, att äta vad som helst. Och personen äter potatis och ris
Han är gammal, han har dåliga tänder, han är deprimerad, han är deprimerad (hans släktingar eller vänner har dött), han känner sig något isolerad, svag, han kan inte gå ut på en promenad. Och om de utsätter honom för potatis och ris är detta, grovt sett, en genväg till patientens snabba avgång från denna värld. Så låt dem gå till en nefrolog, inte en dietist. En nutritionist är långt ifrån rätt kostregim för äldre, särskilt med nedsatt njurfunktion. Nefrologen är den som kommer att förklara för honom och kan till och med ge honom en exempeldiet.
Jag vill påpeka att det här är de globala rekommendationerna som har kommit ut under de senaste åren eller två. De handlar specifikt om näring för äldre personer med njursjukdom, med något förhöjt kreatinin. Det första de säger: det är viktigt att behålla näringsstatus. Vilket innebär att äta hela livsmedel så mycket som möjligt för den här äldre personen, inte begränsa dem.
För att i allmänhet äter äldre mindre. De minskar muskelmassan, och detta är förknippat med ökad dödlighet hos dem. I sin önskan att hjälpa sina släktingar under en längre tid, utan att vara kompetenta, söker de förstås råd på Internet och utsätter sina äldre släktingar för mycket drastiska dieter. En äldre person bör äta små, frekventa och varierade måltider.
De flesta av dessa äldre människor äter mycket små mängder. Ingenting kommer att hända dem om de äter ens de mest skadliga produkterna, rätterna och så vidare.
Örter kan också vara farliga
Äldre människor självmedicinerar ibland, särskilt med örter och kosttillskott. Här är expertens råd i frågan:
“Det stämmer, de gör det i massor, tyvärr. Och ibland tar de dem i stora mängder. Men de vet inte att till exempel ingefära och ginkgo biloba, extremt populärt bland människor och ofta används, inte är så säkra. Eftersom de interagerar med vissa mediciner – till exempel för att förhindra blodpropp vid vissa, oftare hjärtsjukdomar etc., och när läkemedlen byts ut i kroppen kan effekten av medicinen öka eller minska och/eller inte arbete, vilket är hög risk för patienten. Han kan få vissa komplikationer. Jag skulle säga detsamma om en annan populär ört - johannesört
I en del av bipacksedlarna till medicinerna står det uttryckligen skrivet att inte ta medicinen X tillsammans med johannesört. Johannesört är mycket användbart som te, men kombinationen av läkemedel X med det kan återigen göra läkemedlet antingen giftigt eller ineffektivt. Båda situationerna är extremt riskabla för en vuxen. Eftersom den vuxna organismen är väldigt skör. Både i förhållande till njurarna och andra organ. Det vill säga, de är svåra att återställa, så det är bättre att inte ta onödiga risker bara för att grannen sa det…”
