Prof. Dr Emil Paskalev är specialist i internmedicin och nefrologi. Hans intressen för nefrologi, hemodialysbehandling, transplantationer, kroniska och sällsynta njursjukdomar går tillbaka till början av hans medicinska praktik. Från 1999 till nu har han varit en del av UMBAL "Alexandrovskas team", som för närvarande leder kliniken för nefrologi, transplantation och dialysbehandling i den medicinska anläggningen.
Till november 2020 är han chef för avdelningen för nefrologi vid Medical University - Sofia. Han är ordförande för Bulgarian Society of Nephrology. Han specialiserade sig på njurtransplantationer och nefrologi i Spanien, Frankrike och Tyskland.
Prof. Paskalev gav ett betydande bidrag till det slutliga antagandet av ändringarna i donations- och transplantationslagen, som möjliggjorde korsdonation i Bulgarien. Dr Emil Pascalev och jag kommenterar diagnosen och behandlingen av kardioren alt syndrom.
Prof. Pascalev, vad är kardioren alt syndrom?
- Njurfunktionen är hemodynamiskt beroende av hjärtfunktionen. Detta definierar egenskapen att njurfunktionen försämras med progressiv hjärtsjukdom. Oftast observeras detta vid hjärtsvikt och långvarig arteriell hypertoni. Patienter som har nedsatt njurfunktion har ofta samtidig hjärtsvikt. Oavsett vilken funktion som initi alt är nedsatt leder det till skador på det andra organet. Denna patofysiologiska egenskap är grunden för kardioren alt syndrom (CRS).
Både kronisk dysfunktion och akut skada på ett organ leder till akut eller kronisk dysfunktion hos det andra. Oftast är den primära dysfunktionen i hjärtat. Det är troligt att dessa egenskaper kommer att genomgå utveckling och ännu mer exakt definition av förändringar genom specifika parametrar för att bestämma svårighetsgraden av dysfunktionen och karakterisera dess progression. Det är viktigt att notera att det vid CRC finns samtidiga kliniska manifestationer av nedsatt njur- och hjärtfunktion.
Varför är interaktionen mellan njurarna och det kardiovaskulära systemet så nära besläktat?
- Det finns viktiga hemodynamiska interaktioner mellan de två organen som kontinuerligt studeras och karakteriseras. För närvarande är de vanliga mekanismerna för kontroll av den extracellulära (extracellulära) kroppsvätskevolymen genom njurarna och upprätthållande av systemisk vaskulär cirkulation i hjärtat kända. En av de första slutsatserna som ett resultat av studierna är att om det renala vaskulära motståndet inte förändras kan artärtrycket inte höjas på lång sikt.
En annan viktig punkt är att med ökat s alt- och/eller vätskeintag hos friska personer ökar det perifera kärlmotståndet under en kort tid, varefter det förblir permanent norm alt och hypertoni utvecklas inte. Av särskild betydelse i denna reglering är renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) i njurarna. Utöver det har andra faktorer en inverkan - inflammation, fria radikaler, kväveoxid, sympatiskt system.
Vilka sjukdomar manifesteras oftast i kardioren alt syndrom?
- Oftast upptäcks nedsatt hjärtfunktion, särskilt hjärtsvikt och långvarig arteriell hypertoni, och i mer sällsynta fall kroniska hjärtsjukdomar, såsom missbildningar och inflammatoriska sjukdomar.
Från utsöndringssystemets sida, kronisk pyelonefrit och glomerulonefrit, systemiska sjukdomar, såsom vaskulit, nedsatt njurfunktion från hyperurikemi (gikt), läkemedelsinducerad njurskada från icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och antiinflammatoriska läkemedel -kolesterolläkemedel, utvecklas oftast.
Dopplerultraljud av njure
Kan du förklara undertyperna av kardioren alt syndrom och vad de kännetecknas av?
- Kardioren alt syndrom inkluderar många och olika akuta och kroniska sjukdomar, som ett resultat av vilka funktionen hos ett av de två organen i första hand påverkas. Dysfunktion av det primära organet genom direkta och indirekta effekter leder till dysfunktion av det andra organet. Som ett resultat blir det en snabbare utveckling under CRC.
Cardiorenal syndrom klassificeras i fem huvudtyper.
Den första är akut CRS och kännetecknas av akut njurskada sekundärt till akut hjärtsvikt, som båda inträffar för första gången. Den andra typen har en kronisk natur och manifesteras av progressiv kronisk njursjukdom som ett resultat av kronisk hjärtsjukdom.
Typ tre och fyra är akut respektive kroniskt renokardiellt syndrom med hjärtdysfunktion sekundärt till primär njursjukdom. Den femte typen är kombinerad hjärt- och njurdysfunktion till följd av en systemisk sjukdom av akut och kronisk natur.
Finns det en tydlig symtomatologi där patienter kan orientera sig om vilken specialist de ska kontakta först?
- Vid ledande hjärtdysfunktion är de vanligaste symtomen som gör intryck på patienter: trötthet lättare vid vanlig fysisk ansträngning, markant acceleration av hjärtslag/puls, andnöd, svullnad av ben, förhöjt blodtryck, bröstsmärtor. I början dyker en av dem upp, men i ett senare skede kombineras de.
Vid ledande njurdysfunktion är följande symtom karakteristiska: svullnad av benen, tätare urinering på natten - från två till fyra gånger eller mer, en ökning av blodtrycket över vanligt, aptitlöshet och huvudvärk.
Mycket ofta, på grund av sambandet mellan njur- och hjärtdysfunktion, kombineras symtomen när det kardiorenala syndromet fortskrider. Därför är det bra för patienter att vända sig till båda typerna av specialister.
Ses dessa stater alltid som relaterade till varandra?
- Kardioren alt syndrom är en ömsesidigt betingad patologi hos båda organen, oavsett om den primära skadan är hjärt- eller njurskadan. När manifestationerna av skada på en av de två funktionerna kommer i förgrunden, bör det andra organets tillstånd alltid undersökas. Detta är det korrekta tillvägagångssättet när man karakteriserar CRC.
Hur ofta diagnostiseras kardioren alt syndrom i Bulgarien?
- Dess frekvens är ganska hög. Detta är förutbestämt av följande betydande egenskap - frekvensen av patienter med kronisk njursjukdom (njurdysfunktion) i Bulgarien är var 8:e person. Den vanligaste orsaken är diabetes mellitus - i 35% av fallen, och arteriell hypertoni - i 28%. Frekvensen av patienter med arteriell hypertoni i Bulgarien är osäker, men hög.
En viktig demografisk egenskap i vårt land är minskningen av den "unga befolkningen" och ökningen av "äldre", där njur- och hjärtsvikt förekommer oftare. Detta tyder på att förekomsten av CRC är hög. Summan av kardemumman är att kardioren alt syndrom bör övervägas närhelst det finns tecken på hjärt- och njurskador, särskilt hos äldre.
Varför definieras syndromet ibland som sällan känt?
- Detta kan inträffa när patienternas subjektiva besvär är dåligt uttryckta och medicinsk bedömning inte efterfrågas. Även i närvaro av andra allvarliga sjukdomar som maskerar manifestationerna av hjärtat och njurarna, och njurbesvär i början av CRS är svagt uttryckta.
Vilka tester används för att diagnostisera kardioren alt syndrom?
- Kardioren alt syndrom upptäcks med hjärtfunktionstester - klinisk undersökning, EKG, ekokardiografi och laboratorietester. Undersökningen av njurfunktionen utförs genom en klinisk undersökning, laboratorietester för njurfunktion - kreatinin, glomerulär filtration, urea, urinsyra, body mass index, samt invasiva och avbildningsstudier.
Vad omfattar CRS-terapi och täcks den av NHS?
- Terapi för kardioren alt syndrom inkluderar ett stort antal åtgärder. Läkemedelsbehandlingen är mångsidig och täcks till stor del av sjukkassan. Invasiva behandlingsmetoder baserade på kliniska vägar, kost- och träningsregimer används också.
Vilka komplikationer kan kardioren alt syndrom leda till om det inte behandlas heltäckande?
- I detta fall påskyndas utvecklingen av hjärt- och njursvikt, vilket kännetecknas av ökad och tidig dödlighet. Behandlingen av CRC är för närvarande relativt framgångsrik och förlänger patienternas överlevnad. Inom en snar framtid förväntas nya läkemedelsterapier som förbättrar prognosen vid hjärtsvikt och kronisk njursjukdom.
