Assoc. Dr Svetlan Dermendzhiev, MD: Huggormsbett kan vara dödligt

Innehållsförteckning:

Assoc. Dr Svetlan Dermendzhiev, MD: Huggormsbett kan vara dödligt
Assoc. Dr Svetlan Dermendzhiev, MD: Huggormsbett kan vara dödligt
Anonim

De senaste dagarna har fall av ormbett i Haskovo och regionen blivit vanligare. Ormsäsongen är i full gång. De första offren var en 50-årig man från Haskovo och en 15-årig flicka från Lyubimets, som transporterades till Plovdiv. En orm bet också en 84-årig man från Stambolovbyn Dolno Cherkovishte på armen. Han togs in för behandling på den kirurgiska avdelningen på Medical Center - Haskovo. Vi pratar om ämnet med assistent Dr Svetlan Dermendzhiev.

Assoc. Dr Svetlan Dermendzhiev är chef för avdelningen för arbetssjukdomar med verksamhet inom klinisk allergologi vid "St George" UMBAL i Plovdiv, och nyligen - chef för toxikologiska kliniken. Han är specialist inom klinisk allergologi, internmedicin, toxikologi och arbetssjukdomar. Han är föreläsare i yrkessjukdomar, klinisk toxikologi och allergologi vid Medical University - Plovdiv.

2012 fick han den pedagogiska och vetenskapliga examen "doktor", och 2014 innehade han den akademiska tjänsten som "docent" vid Medical University - Plovdiv och blev chef för sektionen för arbetssjukdomar och toxikologi vid Medicinska fakultetens andra institution för internmedicin i staden under kullarna. 2020 erhöll han den vetenskapliga examen "Doctor of Sciences" i den vetenskapliga specialiteten "Immunopathology and Allergology".

Assoc. Dermendzhiev har många publikationer och deltagande i nationella och internationella vetenskapliga forum om problem med allergologi och toxikologi.

Prof. Dermendjiev, har fallen av ormbett blivit vanligare, med tanke på att det bara finns fyra offer i Haskovo-regionen?

- Ökningen av giftiga ormbett för denna säsong är vanlig och gäller inte bara för Haskovo-regionen. Liknande typer av förgiftningar blir allt vanligare i hela regionen.

De skadade patienterna remitteras från Haskovo till dig i Plovdiv. Riskerar det att ta patienter till en annan stad komplikationer efter att behandlingen inte påbörjats omedelbart?

- Risk finns alltid i alla akuta patologier. I det här fallet, med ett bett från en giftig orm - oftast på våra breddgrader är dessa huggormar och huggormar, det finns alltid en risk för förvärrat förlopp av akut berusning. Därför bör behandlingen i allmänhet starta omedelbart och utföras i enlighet med det godkända protokollet och diagnostisk-terapeutiska algoritmer inom toxikologi.

Och adekvat behandling beror till stor del på att ta de första stegen av prehospital behandling, även innan patienten har nått akuten. Människor bör vara medvetna om vad de ska göra och vad de inte ska göra när en sådan incident inträffar. Vad som definitivt inte bör göras i sådana fall är att tillgripa självmedicinering, i betydelsen lokal behandling och behandling av såret på platsen för ormbett av offret själv.

Det som offret bör göra är att, om möjligt, lägga is på bettplatsen och immobilisera den lem där betten oftast sker. Syftet med dessa åtgärder är att förhindra spridning av ormgift. Direkt efter det ska du söka läkarhjälp på närmaste sjukhus där det finns en akutmottagning. Där är jourhavande läkare utbildade och har nödvändig information och kvalifikationer för att fortsätta behandlingen enligt den algoritm jag redan nämnt.

Vilket är det terapeutiska fönstret inom vilket offret måste söka hjälp för att den tillämpade behandlingen ska vara effektiv?

- Tid är alltid avgörande. Ju snabbare adekvata behandlingsåtgärder vidtas, desto mer förkortas patientens återhämtningstid och det kommer inga komplikationer. Vissa av dem kan fortfarande få dödlig utgång. Jag föreskriver omedelbart att bett från vissa ormar, inklusive huggormen på våra geografiska breddgrader, i upp till 10% av fallen, enligt litteraturdata, kan sluta med dödlig utgång. Därför är tidsfaktorn i detta fall också av stor betydelse för att behandlingen ska bli framgångsrik.

Image
Image

Assoc. Dr. Svetlan Dermendzhiev

Är behandlingen efter huggorms och huggormsbett med samma serum eller behöver vi veta exakt vilken som bett oss?

- Det finns inget sätt för den skadade personen att veta hur var och en av dessa giftiga ormar ser ut i Bulgarien. Dessutom kan den stressogena faktorn, som oundvikligen är närvarande för tillfället, förhindra igenkännandet av dess art. Och detta är inte av stor betydelse i det här fallet, eftersom samma serum används när det bits av både en huggorm och en huggorm.. Om en sådan incident inträffar är serumet som administreras och som behandling bör påbörjas med i en nödsituation artspecifikt. Det är ett antitoxiskt serum. Den är designad och tillverkad enligt denna princip. Appliceras på kortast möjliga tid och neutraliserar gifter som finns i ormgiftet.

Här öppnar jag en konsol för applicering av anti-ormserumet som produceras i vårt land. Som jag redan har nämnt är den artspecifik och därför är dess effekt inte enhetlig på giftet från andra ormarter. Den är effektiv och fungerar bra vid bett från giftormar som är vanliga i våra geografiska regioner. Detsamma gäller dock för giftiga ormbett utanför Balkanhalvön, för att inte tala om de som är vanliga i Afrika, Asien och Latinamerika, kommer inte att hjälpa.

Hur påverkar giftet från de bulgariska ormarna - huggormar och huggormar - människokroppen? Kan det orsaka allvarliga och bestående skador?

- Toxiner som finns i ormgift kan orsaka skador på funktionen hos ett antal organ och system i människokroppen, därav risken för dödlig utgång.

Särskilt farliga är effekterna av ormgifter på blodkoagulationssystemet och det centrala nervsystemets funktioner. Det har förekommit dödsfall till följd av central toxisk förlamning av centra för andning och hjärtaktivitet. Toxoallergisk chock kan också utvecklas. Protokollet för akutvård i dessa fall indikerar även administrering av anti-stelkrampsserum, eftersom bettet också kan leda till allvarliga infektioner av stelkrampstyp.

Om behandlingen trots allt genomfördes enligt alla regler du angav, medicinsk hjälp söktes snabbt och omgående, är det då möjligt att utveckla några funktionsnedsättningar?

- Huruvida några komplikationer av ett visst organ eller system kommer att inträffa beror på lämpligheten, noggrannheten och hastigheten på åtgärderna i dessa fall.

Om behandlingen startar i tid, om den utförs enligt föreskrivna och godkända protokoll och algoritmer, skulle problem på grund av komplikationer knappast uppstå. Men det har också beskrivits fall, om än inte många till antalet, där sådan förgiftning i ett senare skede kan leda till skador på vissa organs funktion. Som ett exempel, uppkomsten av den sk nefrotiskt syndrom efter att ha drabbats av ett bett av en giftig orm, vilket leder till skador på njurfunktionen.

Image
Image

Dr. Krasimir Hristov: Huggormen biter huvudsakligen på händer

Krasimir Hristov är doktor i biologi och ordförande i Thracian Herpetological Society, chefsexpert vid terrariet i Mineralni Bani, Haskovsko.

Vi bad honom kommentera vilka giftiga ormar som finns i Bulgarien och hur farligt deras bett är.

Dr Hristov, vilka är de giftiga ormarna i Bulgarien?

- Sex giftiga ormar har beskrivits i Bulgarien, men två av dem är viktiga för människor - huggormen och huggormen.

Hogormen bebor de högre bergsdelarna i vårt land - Vitosha, Rhodopes, Pirin och Stara Planina. De flesta av hennes bett - över 90% - är på händerna, eftersom folk i bergen i allmänhet bär höga skor, som huggormens korta giftiga tänder i de flesta fall inte kan tränga igenom. Bett förekommer oftast när man plockar bär och klättrar på stenar etc., vilket påverkar de oskyddade delarna av handen: handflatorna och fingrar. I själva verket är huggormen en mindre orm - mycket mindre och lättare än huggormen. Och följaktligen är dess potential 10 gånger mindre än huggorms potential när den blir biten.

I slättområden orsakar sångare problem. Hon biter mest på benen. I Bulgarien representeras huggormen av två väldifferentierade underarter, med olika gifttoxicitet: den vanliga huggormen, som bor i nordvästra Bulgarien, och den södra huggormen - resten av landet.

Vad finns i giftet från våra huggormar och huggormar?

- Giftet från dessa arter är en gul eller färglös, glittrande vätska, som innehåller cirka 30 % torrsubstans och cirka 70 % vatten. Det är en blandning av peptider (proteiner) med stark biologisk påverkan och högmolekylära föreningar som njurarna inte kan utsöndra i urinen. Den huvudsakliga faktorn som gör att bett från en art av orm (även från samma exemplar) skiljer sig mycket från varandra är inte koncentrationen, utan mängden gift som injiceras.

En annan viktig faktor som påverkar utvecklingen av själva bettet är giftens toxicitet. Denna egenskap bestäms av den sk median dödlig dos (LD50). I princip observeras vissa skillnader i gifternas biologiska och immunokemiska egenskaper, och därmed i deras toxicitet, i de individuella exemplaren av huggormen och huggormen. Dessa skillnader kan vara: individ, population eller underart. De är de största bland de två underarterna av sångare som finns i Bulgarien.

Den sydliga, grönstjärtade huggormen släpper ut gift med 1,8-2 gånger högre toxicitet än den vanliga, rödstjärtade huggormen (färgen på svansen, hos denna underart är oftast orange). Giftigheten hos giftet som frigörs av bulgariska huggormar varierar, men oftast är det nära giftet för den sydliga grönstjärtade huggormen (i vissa prover är den något högre). I allmänhet är den potentiella förmågan hos huggormens giftapparat ungefär 10 gånger lägre än huggormens.

Image
Image

Du påpekar att ormen kan bita oss på två sätt - torrt och effektivt. Berätta mer om detta intressanta faktum?

- Bett som orsakas av en giftig orm är torra, där inget gift injiceras. De är ett helt verkligt faktum, och hos vissa arter av ormar överstiger de 50%. De visar praktiskt taget samma sår från tänderna som vid ett effektivt bett, men saknar några lokala eller allmänna symtom på förgiftning. Torra bett observeras mycket ofta i terrariumförhållanden, eftersom sådana reptiler är vana vid människor och inte uppfattar dem som en fara, men de händer också ganska ofta i naturen.

Hur förklarar man det faktum att ormen inte får injicera gift i sitt offer?

- Det finns ingen heltäckande förklaring till detta faktum, men det är förmodligen relaterat till det faktum att produktionen av ormgift är relaterad till förbrukningen av stora resurser i kroppen, och därför försöker dessa djur att inte slösa bort dem. Huggormar har en högre andel torrbett än huggormar. Detta kan till viss del förklaras av skillnaderna i deras beteende. Med huggormar observeras ett större antal lugna och icke-aggressiva exemplar, som inte biter om de inte trampas på eller allvarligt provocerade. Bland huggormar som lever i Bulgarien observeras torrbett betydligt mer sällan.

Den här typen av bett är faktiskt grunden för många anti-gift relaterade till giftiga ormar, där olika botemedel rekommenderas, som att behandla platsen med alkohol, örtavkok och andra anti-gifter, som är helt skadliga i behandla ett effektivt giftigt bett

I den injicerar ormen en viss mängd gift i sitt offer.

Hur skiljer man torrt från effektivt bett?

- Med huggormar och huggormar är detta praktiskt taget inga problem. Ett effektivt bett hos båda arterna ger en skarp, brännande smärta på bettplatsen nästan omedelbart. Hos huggormen är smärtan relativt tolerabel, medan den hos huggormen ofta är starkare och svårare att bära. Kort därefter uppstår en snabbt växande svullnad i bettområdet. Genom dess utveckling, såväl som av andra allmänna symtom, är det möjligt att bedöma vilken grad av förgiftning vi talar om - mild, medel eller svår, och på grundval av detta att genomföra lämplig behandling. Å andra sidan, om förgiftningen blir lättare eller allvarligare beror också på lämpliga första hjälpen-åtgärder eller avsaknaden av sådana.

Har du blivit biten av ormar, med tanke på att du arbetar i ett terrarium?

- Jag har blivit biten många gånger av giftiga ormar. Jag håller nog rekordet med 12 effektiva bett. Åtta - från huggormar, två - från huggormar och en vardera från en östlig sköldnosorm och en uracuansk skallerorm - lyckligtvis visade sig betten vara mindre. Eftersom vi jobbar i terrarium och har anti-ormserum kunde vi förra året rädda en kollega som blev biten av en svart mamba. Det var ett riktigt stort problem. Han lever och mår, nu jobbar han på djurparken i Haskovo.

Den svarta mamban är en av de giftigaste ormarna…

- Nej, det är inte en av de giftigaste. Det är kanske den näst farligaste. När det gäller toxicitet ligger den långt efter taipanerna - de giftigaste ormarna.

En icke giftig men ganska stor orm - ormen, finns också ofta i vårt land och skrämmer människor. Angriper han personen?

- Det finns tio typer av fikon i Bulgarien. Den som oftast hoppar på folk är en grå smocka, med gul mage och orange huvud. Det kallas en stor bågskytt eller sinornik. Den träffar vanligtvis personen om den ses på nära håll. Den hoppar upp och börjar bita ganska obehagligt. Han beter sig väldigt aggressivt, till skillnad från sångaren. Om du går förbi henne kommer hon inte att göra dig något. När hon är borta från sitt härbärge står hon oftast stilla om hon känner när en person eller ett stort djur närmar sig. Men det kan bita dig om du trampar på det. Och några av hennes bett är ganska allvarliga.

Rekommenderad: