Dr Nikolay Georgiev: Patienter försummar inflammatoriska tarmsjukdomar

Innehållsförteckning:

Dr Nikolay Georgiev: Patienter försummar inflammatoriska tarmsjukdomar
Dr Nikolay Georgiev: Patienter försummar inflammatoriska tarmsjukdomar
Anonim

Examinerades från Medical University - Varna 2012. 2017 förvärvade specialiteten "Gastroenterology". 2018 blev han inskriven som heltidsdoktorand vid Medicinska universitetet - Varna. 2015 utsågs Dr. Georgiev till Gastroenterology Clinic of UMBAL "St. Marina" i den maritima huvudstaden, i positionen som specialistläkare, 2017 - som lärarassistent vid Institutionen för "Interna sjukdomar", Styrelsen för gastroenterologi, hepatologi och nutrition, där han fortsätter att arbeta fram till nu. Från samma år arbetade han som gastroenterolog vid "St. Marina".

För närvarande ingår han också i teamet av specialister på "Klinika Nova", "Plazmamed clinic" och "Marine Medicine Transmed" MC, där han utför undersökningar och konsultationer.

Han har genomgått ett antal forskarutbildningsexamina och kurser i högspecialiserad verksamhet.

Dr Nikolay Georgiev och jag pratar om modern diagnostik och terapi av inflammatoriska tarmsjukdomar.

Dr. Georgiev, varför definieras kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar som ett exceptionellt soci alt problem?

- Under de senaste 50 åren har förekomsten av kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD) i Bulgarien femdubblats. Detta representerar ett extremt soci alt problem, eftersom de som drabbas mest är unga människor i en aktiv ålder.

Får dessa patienter diagnosen i tid?

- Många patienter ignorerar problemet eller hänvisas för sent till kompetent hjälp, vilket försenar diagnosen i flera år. CVDs är allvarliga sjukdomar som leder till funktionshinder över tid om behandling inte påbörjas i tid. De påverkar matsmältningskanalen.

En av de vanligaste inflammatoriska tarmsjukdomarna är Crohns sjukdom. Hur skiljer det sig från ulcerös kolit?

- Det är viktigt att veta att Crohns sjukdom skiljer sig från ulcerös kolit, som är en annan typ av IBD men som är begränsad till tjocktarmen. Symtomen på dessa två sjukdomar är lika, men de områden i matsmältningskanalen de kan påverka är olika.

Crohns sjukdom kan drabba vilken del av matsmältningskanalen som helst – med början från mun till anus, och särskilt ofta s.k. ileum (del av tunntarmen (belägen generellt i det nedre högra området av buken) och början av tjocktarmen.

Den inflammatoriska processen vid Crohns sjukdom påverkar både de ytliga och djupare lagren av tarmväggarna, oftast tunntarmen, där ulcerösa förändringar bildas. Vid särskilt starka manifestationer av sjukdomen är det möjligt att bryta tarmväggens integritet och bilda en kanal (fistel) mellan intilliggande tarmslingor, mellan tunntarmen och andra angränsande organ (till exempel urinblåsan) eller huden.

I jämförelse är inflammationen som orsakas av ulcerös kolit begränsad endast till den innersta väggen av tarmen. Slutligen kan inflammationerna som orsakas av Crohns sjukdom avlägsnas, medan detta inte är fallet vid ulcerös kolit.

Hur känner man igen symptomen på Crohns sjukdom?

- Även om symtomen varierar mellan patienter, är vissa vanligare än andra. Dessa är: symtom relaterade till inflammation i matsmältningskanalen - diarré, i vissa fall med närvaro av blod och/eller slem i avföringen, smärta vid avföring, buksmärtor, lokaliserad mestadels i området runt naveln, en känsla av ofullständighet tarmrörelser efter att ha gått på toaletten.

Om du känner att du upplever symtom som stämmer överens med några av eller alla ovanstående, slösa inte din dyrbara tid utan konsultera en specialist. Praxis visar att självmedicinering eller att vänta på att symtomen ska "försvinna av sig själv" är kontraproduktivt och vanligtvis leder till försämring av en persons tillstånd - kan leda till komplikationer och betydligt mindre gynnsamma konsekvenser. Tidigare diagnos är en förutsättning för effektivare behandling.

Du bör också veta att Crohns sjukdom är en kronisk sjukdom, vilket innebär att hos dessa patienter kan perioder av förvärrade symtom följas av remission, där det är möjligt att symtomen på sjukdomen.

Är orsakerna till utvecklingen tydliga?

- Orsakerna till Crohns sjukdom är fortfarande i stort sett oklara. Man tror att kost och stress i vardagen kan förvärra sjukdomen, men de ensamma kan inte provocera dess utseende. Ny forskning tyder på att ärftliga faktorer, genetisk predisposition och miljö också bidrar till dess utveckling.

Mag-tarmkanalen innehåller norm alt ofarliga bakterier, av vilka många hjälper till med matsmältningen. Immunförsvaret angriper och dödar i princip främmande "element", såsom bakterier, virus, svampar eller andra organismer. Under normala omständigheter är de ofarliga bakterierna i tarmen skyddade från en sådan attack.

Hos personer med inflammatorisk tarmsjukdom uppfattas dessa bakterier av kroppen som skadliga inkräktare och provocerar ett immunförsvar. Celler färdas genom blodet till tarmarna och skapar inflammation - ett norm alt svar från immunsystemet. Denna inflammation avtar dock inte, vilket i sin tur leder till kronisk inflammation, förtjockning av tarmväggarna och i slutändan uppkomsten av de symtom som patienterna upplever.

Globala data visar att ärftlighet också är relevant – drabbad av Crohns sjukdom i 5 % till 20 % av fallen har en första linjens släkting (förälder, barn, släkting) som också lider av Crohns sjukdom. Men dessa uppgifter bekräftas knappast av statistik i Bulgarien, där 0,75 % av patienterna har en släkting med Crohns sjukdom, och drygt 2 % har en släkting med ulcerös kolit.

Man tror att risken att utveckla sjukdomen är betydligt större när båda föräldrarna har CKD. Sjukdomen är vanligast bland människor av europeisk härkomst, särskilt judar med liknande härkomst.

Miljö tros också spela en betydande roll i uppkomsten av sjukdomen, särskilt i utvecklade länder, mer i stadsområden än på landsbygden och i länder med nordligt snarare än sydligt klimat

Image
Image

Vilka är de olika typerna av Crohns sjukdom? Vilken av dem är vanligast i Bulgarien?

- Även om Crohns sjukdom kan drabba alla segment av mag-tarmkanalen - från munnen till anus, är den vanligtvis lokaliserad i tjock- och tunntarmen. Eftersom symtom och komplikationer hos patienter med liknande sjukdomar kan variera, beroende på sjukdomens lokalisering, är det viktigt att veta vilken typ av sjukdom de diagnostiseras med och hur den kan påverka dem.

Den vanligaste formen av Crohns sjukdom är ileokolit. Det påverkar slutet av tunntarmen (ileum) och tjocktarmen (kolon). Sådan lokalisering observeras hos cirka 50% av diagnostiserade patienter. Symtomen kan vara diarré eller smärta i nedre högra buken. Denna typ av Crohns sjukdom åtföljs ofta av betydande viktminskning.

Andra i frekvens är ileitis. Denna typ påverkar endast ileum. Det diagnostiseras i cirka 30 % av fallen. Symtomen är desamma som vid ileokolit. I allvarligare fall kan komplikationer innefatta fistlar eller inflammation i den nedre högra kvadranten av buken.

Nästa är kolit, som bara påverkar tjocktarmen. Det diagnostiseras i cirka 20 % av fallen. Symtom inkluderar diarré, rektal blödning och samtidiga sjukdomar i det perianala området (fistlar, sprickor). Hudskador och ledvärk är också vanligare hos denna typ än hos andra.

Det finns naturligtvis andra typer, men de är mindre vanliga.

Crohns sjukdom kan också kategoriseras efter dess beteende. Det finns tre typer av presentation: strypande, penetrerande och inflammatorisk. Förträngande sjukdom orsakar en förträngning av tarmen, vilket i sin tur kan leda till dess obstruktion eller en förändring i tjockleken på avföringen. Penetrerande sjukdom skapar onormala passager (fistlar) mellan tarmen och andra organ eller mellan tarmen och huden. Inflammatorisk sjukdom (icke-strypande, icke-penetrerande) orsakar inflammation utan att skapa förträngningar eller fistlar.

Hur diagnostiseras Crohns sjukdom?

- Symtom på Crohns sjukdom liknar ofta andra liknande tillstånd, inklusive bakterieinfektioner

För att bekräfta Crohns sjukdom måste andra potentiella orsaker till symtom först uteslutas.

Den medicinska specialisten frågar patienten i detalj om hans besvär och gör en fullständig undersökning och letar efter symtom på sjukdomen. Vid behov kan han också utföra vissa undersökningar och manipulationer. Till exempel ett blodprov som kan visa ett förhöjt antal vita blodkroppar och andra tecken på inflammation och/eller anemi (minskat antal röda blodkroppar, förhöjt C-reaktivt protein).

Dessa är möjliga tecken på sjukdomen. Avbildningstester, såsom en bariumutstryksröntgen av mag-tarmkanalen, gör att fler detaljer kan ses genom att öka kontrasten på röntgenbilden. En annan avbildningsmodalitet som kan användas och som tillåter visning av fina detaljer i tarmväggen, att bedöma graden av involvering och djupet av infiltration, är bukdatortomografi och CT-assisterad enterografi.

Undersökning av avföring med test för ockult blödning, som vanligtvis är positiv, eller kontroll av en specifik markör för tarminflammation - kallad fek alt kalprotektin - är också viktigt. En endoskopisk undersökning kan också ingå - för att visuellt undersöka insidan av matsmältningskanalen.

Vilka metoder inkluderar den moderna behandlingen av ulcerös kolit?

- Huvudmålet vid behandling av ulcerös kolit är att hjälpa patienter att reglera sitt immunförsvar bättre. Eftersom det fortfarande inte finns något botemedel mot ulcerös kolit och det finns risk för exacerbationer, kan en kombinerad effekt användas för att kontrollera sjukdomen och återställa livskvaliteten för dessa patienter. Behandlingen inkluderar en kombination av medicinering, rätt näring och kost, och ibland kirurgiska ingrepp.

Drogerna som används hjälper till att dämpa inflammation och reparera de drabbade vävnaderna. Symtom, såsom diarré, blödning och buksmärtor, reduceras också och kontrolleras effektivt med vissa mediciner. Med rätt behandling förlängs perioder av remission, vilket förbättrar patienternas livskvalitet avsevärt.

Image
Image

Vilken plats har biologiska läkemedel vid behandlingen av denna sjukdom?

- Biologiska mediciner, även kända som anti-TNF-medel, är den mest avancerade behandlingen som används för personer med måttlig till svår ulcerös kolit. Tumörnekrosfaktor (TNF) är en kemikalie som produceras av våra kroppar och som orsakar inflammation. Antikroppar är proteiner som binder till dessa kemikalier och gör att kroppen kan förstöra kemikalien och minska inflammation.

Tumörnekrosfaktor-alfa (TNF-alfa) är en viktig pro-inflammatorisk cytokin och mediator av tarminflammation som är signifikant uttryckt hos patienter med kronisk nyck-sjukdom. Tumörnekrosfaktor-alfa (anti-TNF-alfa)-antagonister är den mest effektiva anticytokinbehandlingen hos patienter med Crohns sjukdom. De ingår vanligtvis när patienter inte tolererar eller svarar på konventionell behandling. Innan behandling med anti-TNF-läkemedel påbörjas bör akuta och kroniska infektioner, såsom tuberkulos, hepatit B och hepatit C, uteslutas. Det finns olika representanter för anti-TNF-läkemedel: Infliximab, Adalimumab, Cetrolizumab, etc.

En annan typ av biologisk medicin är antiintegriner. En typisk representant för denna grupp är Vedolizumab, som är en integrinantagonist godkänd för behandling av Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Det är en tarmvävnadsspecifik monoklonal IgG1-antikropp som binder uteslutande till integrin alpha4beta7, som är den ledande mediatorn av gastrointestinala slemhinneinflammationer.

Det finns andra mediciner också. Olika immunceller och inflammatoriska mediatorer är potentiella mål för nya terapeutiska strategier vid Crohns sjukdom. Neutraliserande antikroppar och lösliga receptorbaserade fusionsproteiner har utvecklats för att binda till specifika cytokiner eller cytokinreceptorer.

De flesta av dem befinner sig för närvarande i fasen av kliniska prövningar: anti-CD3-antikroppar (visilizumab), anti-interferon gamma-antikroppar (fontolizumab), antikroppar mot IL-2 (daclizumab), mot IL-12/IL- 23 (ustekinumab, briakinumab) och mot IL-6 (tocilizumab).

När är kirurgisk behandling nödvändig?

- Hos en fjärdedel till en tredjedel av patienterna med ulcerös kolit är läkemedelsbehandling inte helt framgångsrik och kan kräva kirurgisk behandling. Den del som drabbats av sjukdomen tas bort. Och till skillnad från liknande fall av personer med Crohns sjukdom anses patienten vara "botad". Numera används många moderna operationsmetoder, som sedan gör att patienterna kan bibehålla en fullständig och god livskvalitet.

Vilken diet rekommenderas?

"Många tror att deras "diet" kan vara orsaken till inflammatorisk tarmsjukdom, men så är inte fallet. Det finns ingen magisk diet som löser alla deras problem – eliminera deras symtom och tillåta dem att minska eller sluta med sin medicinering. Sådant finns inte. Sällan har vissa människor turen att identifiera maten som förvärrar deras tillstånd och att undvika det gör verkligen skillnad. En välbalanserad kost som innehåller mat från alla de stora livsmedelsgrupperna är nyckeln för de flesta att få kontroll över sitt tillstånd. Bra näring förbättrar faktiskt den allmänna hälsan och underlättar läkningsprocessen

För de flesta patienter med inflammatorisk tarmsjukdom är en normal, balanserad kost mer fördelaktig än en begränsad kost. Människor som lider av sjukdomen och går ner i vikt, särskilt ungdomar vars tillväxt är hämmad, behöver en större mängd mat än genomsnittet för att tillgodose de dagliga behoven. Att begränsa intaget av mjölk, fett eller livsmedel som innehåller mycket rester kan vara till hjälp under vissa omständigheter, men endast efter en läkares bedömning

De flesta människor med inflammatorisk tarmsjukdom har inga problem med att äta en normal, balanserad kost, de måste bara begränsa vissa specifika livsmedel som ändå kan orsaka problem hos personer med god tarmhälsa.” förklarade läkaren

Rekommenderad: