Prof. Dr Yavor Enchev, MD, är chef för neurokirurgiska kliniken vid universitetssjukhuset "St. Marina", staden Varna; är vice ordförande i Bulgarian Society of Neurosurgery och en ledande expert inom området neurokirurgisk behandling av sjukdomar i ryggraden - ryggradskirurgi. Prof. Enchev har lett kliniken sedan grundandet 2011. Han undervisar vid MU-Varna.
Han tog examen med full utmärkelse från Medical University - Sofia 2000 och vann priset "Golden Hippocrates", som ger honom rätt att specialisera sig på en specialitet som han själv väljer utan kostnad. Utan att tveka väljer han karriär som neurokirurg.
En viktig period av hans många specialiseringar runt om i världen är den fem månader långa praktiken i Helsingfors hos en av de största specialisterna på hjärnaneurysm - prof. Juha Hernesniemi från Finland. Han studerade kirurgiska tekniker för operation av vaskulära missbildningar under Prof. Helmut Bertalanffy i Tyskland. Han är elev till Prof. Shizuo Oi - en världsauktoritet inom pediatrisk neurokirurgi.
Dr Yavor Enchev och jag pratar om inflammatoriska sjukdomar i ryggraden, som man vet för lite om. Av detta och andra skäl diagnostiseras patienter ofta sent och behandlas dessutom felaktigt.
Prof. Enchev, låt oss börja med standardfrågan: vad är inflammatoriska sjukdomar i ryggraden?
- Det handlar om den sk vertebral osteomyelit (inflammation i kotorna), spondylodiscitis (inflammation i kotorna och mellankotskivan) och epidurala bölder (en samling av pus i ryggradskanalen). De kan vara ospecifika, oftast orsakade av stafylokocker.
Eller specifikt på grund av tuberkulosens orsak. I detta avseende vill jag notera att tuberkulosen har gjort comeback under de senaste decennierna, och det är nu en dyster verklighet, inklusive ryggraden. Det finns en annan separat grupp av inflammatoriska sjukdomar i ryggraden, det handlar om postoperativa komplikationer, men de är inte föremål för denna intervju.
Vad är frekvensen av spondylodiscitis?
- Tidigare ansågs de vara sällsynta sjukdomar, men tyvärr har deras frekvens ökat avsevärt under de senaste åren i landet. Orsakerna inkluderar den åldrande befolkningen, det växande antalet oförsäkrade patienter, den låga hälsokulturen och dåliga sociala levnadsförhållanden för vissa människor, självdiagnos och självbehandling, sen sökande av medicinsk hjälp.
Och därav tidig diagnos och felaktig behandling av andra inflammatoriska sjukdomar i människokroppen. Därför bör inflammatoriska sjukdomar i ryggraden alltid beaktas vid differentialdiagnostik av sjukdomar i ryggraden.
Hur uppstår ryggradsinflammationer?
- De är oftast en konsekvens av andra obehandlade inflammatoriska sjukdomar. Eftersom inflammationen överförs till kotorna eller disken med hjälp av blod eller uroinfektioner, lunginflammationer, tandinfektioner, endokardit, tromboflebit eller i anslutning till sjukdomar i omgivande mjukvävnader.
Vid blodspridning blockerar en blodpropp av bakterier kotans matartär, eller mindre vanligt överförs infektionen från inflammerade vener runt kotorna. Som ett resultat bildas pussamlingar i kotorna, som förstör deras benstruktur, och därefter involverar inflammationen mellankotskivan och de omgivande mjuka vävnaderna.
För vilka besvär ska patienter misstänka att de kan ha inflammation i ryggraden eller spondylodiscitis för att söka läkarvård?
- Patienter klagar vanligtvis över svår smärta i nacken, nedre delen av ryggen eller ryggen, med eller utan utstrålande smärta till armar, bröst eller ben. Smärtan ökar med rörelse, och detta är anledningen till att patienterna intar en forcerad hållning. Patienter vaknar vanligtvis på natten när de vänder sig i sängen. En del av dem har hög feber, brist på aptit och viktminskning.
Hur diagnostiseras spondylodiscitis?
- Diagnos baseras på laboratorie- och bildundersökningar. Från laboratorietester är värdena av C-reaktivt protein och inte alltid leukocyternas värde viktiga: högt förhöjda, de är ett ospecifikt tecken på en aktiv inflammatorisk process. Av bilddiagnostiken med störst informativt värde är MRT-undersökningen med data om purulenta samlingar i kotorna, disken och paravertebrala mjuka vävnader och muskler, kompletterat med CT-undersökningen med data om bendestruktion och ändrad konfiguration av ryggraden.
Prof. Dr. Yavor Enchev
Prof. Enchev, vad är behandlingen av spondylodiscitis?
- Behandlingen av spondylodiscitis har två aspekter - konservativ antibiotika och operativ behandling. Antibiotikabehandling är obligatorisk, oavsett om den kombineras med operation eller inte. Mycket sällan har vi ett antibiogram för att bedöma det exakta bakteriella orsaksämnet och för vilka specifika antibiotika det är känsligt. Det är därför antibiotikan som administreras är bredspektrum och placeras intravenöst i 4-6-8 veckor, med veckokontroll av C-reaktivt protein.
Vid tuberkulös inflammation i ryggraden tillämpas specifik behandling med tuberkulostatiska medel under en period av cirka 6 månader, med övervakning av toxiska reaktioner. Operativ behandling utförs hos patienter med vertebral förstörelse och efterföljande spinal instabilitet. Liksom de med neurologiska symtom - smärta och pares.
En samling av pus i ryggmärgskanalen, känd som en epidural abscess, är en annan indikation för neurokirurgisk behandling. Operativ behandling möjliggör snabb funktionell återhämtning och förhindrar deformation av ryggraden, samt eventuella efterföljande skador på ryggmärgen och ryggradsnerverna. Operativ behandling syftar till att evakuera pussamlingen, stabilisera ryggraden i området för de förstörda kotorna och ta bort kompressionen av den sammanpressade ryggmärgen och nerverna.
Operationen utförs i två steg. I den första utförs stabilisering av ryggraden med transpedikulär skruvstabilisering i länd- och bröstavdelningen och med en bur och platta i cervikalavdelningen. Det andra steget innebär evakuering av pus och dekompression av den sammanpressade ryggmärgen och nerverna.
Hur är den postoperativa perioden för dessa patienter?
- Den första postoperativa dagen genomgår patienter en kontroll-CT-undersökning för att utvärdera uppnådd dekompression och stabilisering. Det operativa avloppet tas sedan bort och patienten ställs upp och ambuleras. Tre till fyra dagar efter operationen skrivs patienten ut och antibiotikabehandlingen fortsätter tills normaliseringen av det C-reaktiva proteinet i hemmiljö.
Och vad omfattar rehabiliteringen av patienter med spondylodiscitis?
- Patienter som opereras för spondylodiscitis bör vara fysiskt aktiva postoperativt för att minska risken för tromboflebit i de nedre extremiteterna. De som har allvarliga kvarvarande neurologiska symtom behöver aktiv rehabilitering.
Finns det ett förebyggande av spondylodiscitis?
- Det finns inget klart definierat och allmänt accepterat förebyggande av spondylodiscitis. I litteraturen rekommenderas dock försiktighet hos patienter med diabetes, uro- och nefroinfektioner, samt hos patienter med långvariga infektionssjukdomar.
Risken hos dessa patienter för att utveckla inflammatoriska sjukdomar i ryggraden är större. Avslutningsvis, låt mig påpeka att en av de bästa platserna för behandling av dessa sjukdomar är neurokirurgikliniken vid UMBAL "St. Marina", staden Varna.
