Monografin "Osteoporotiska och patologiska kotfrakturer. Percutaneous Augmentation Techniques” är slut. Den presenterar den största egna serien av på varandra följande patienter med osteoporotiska och patologiska frakturer i ryggraden, och dess författare är chef för neurokirurgiska kliniken vid UMBAL "St. Ivan Rilski", Prof. Vasil Karakostov.
Som en ledande nationell expert inom området spinal neurokirurgi beskriver Prof. Karakostov i sin bok sina egna beteendealgoritmer och rekommendationer för beslutsfattande angående diagnos och behandling av patienter med osteoporotiska och patologiska kotfrakturer. Studien omfattar 994 fall (319 män och 675 kvinnor) som behandlades av prof. Karakostov och hans team vid universitetskliniken vid MU-Sofia under perioden 2007-2018.
Medelåldern för patienterna var 73,4 år. Den äldsta av dem är 94 år och den yngsta är bara 20. Dessa är två innovativa, minim alt invasiva kirurgiska tekniker för att behandla smärta och stärka ryggraden hos patienter med ryggradsfrakturer på grund av osteoporos, trauma eller metastaser från maligna sjukdomar.
Osteoporotiska frakturer förekommer hos 30 till 50 % av personer över 50 år. Enligt en studie löper cirka 820 000 bulgariska kvinnor ökad risk för osseoporotiska kotfrakturer.
Vad menas med osteoporotiska frakturer, Prof. Karakostov?
- Osteoporos är en systemisk sjukdom som främst täcker åldern efter 50 år, och den drabbar kvinnor i större utsträckning. Det vill säga att de lider av benskörhet mycket oftare, och män mindre. Detta beror på de hormonella egenskaperna som uppstår i den kvinnliga organismen efter klimakteriet och de är förknippade med bristen på ett av de karaktäristiska hormonerna för kvinnor - östrogen, som har att göra med att "fånga" kalciumavlagringarna i benen och, i särskilt, vad vi beträffar, i ryggkotorna.
Kotor är porösa strukturer som är gjorda av proteinbars runt vilka kalciumpelare ackumuleras, liknande stalaktiter och stalagmiter. Denna porösa struktur ger inte bara ryggkotornas styrka, utan är också där benmärgscellerna som producerar blodet finns. När benplattorna tunnar och blir mindre leder detta till en minskning av ryggkotornas totala styrka. Då leder all belastning som ryggraden bär - och det är främst på kotorna - till att de krossas.
Kotor antar en kil- eller oblatform som krossas av tryck. Det är just de osteoporotiska frakturerna. De uppstår med minimal fysisk ansträngning, oftast i hushållsförhållanden - att sitta skarpare, böja sig, när man lyfter till och med en kruka, och på vintern leder halka och fall till en fraktur. Kotfrakturer är smärtsamma och försvagande eftersom varje rörelse hos patienten åtföljs av skarp smärta. Vanligtvis avtar besvären vid liggande och vila, men varje gång du reser dig återupptas dessa smärtor och det gör patienterna mer adynamiska, och i den här åldern är det inte bra.
Vilka delar av ryggraden är ömtåligast, så att säga, och kan dessa frakturer uppstå?
- Oftast är detta de mest stressade områdena - ländryggen och bröstområdena. Därför, hos patienter, särskilt hos kvinnor, när osteoporos är obehandlad och de inte har några klagomål under lång tid (benskörhet kallas "den tysta mördaren"), minskar kotorna långsamt, får en kilformad form och det verkar som att kvinnor blir kortare.
De böjer sig - den så kallade änkepuckeln erhålls. Det är mycket karakteristiskt att osteoporos främst drabbar smalare kvinnor.
Statistik visar att endast 1/3 av personer med kotfrakturer hamnar på sjukvårdsinrättningar. Vad är anledningen till detta?
- För det mesta är dessa kotfrakturer inte så smärtsamma, och patienterna ignorerar de minimala smärtbesvären, de får inte mycket uppmärksamhet och är därför inte kliniskt diagnostiserbara. De är inte en anledning för patienten att undersökas, eftersom förnimmelserna i vissa av dem inte är så tydliga - det finns inte en mycket stark smärta i ett specifikt område, utan en allmän ömhet i ryggraden. De flesta läkare som träffar dessa patienter säger: "Detta är åldersförändringar" och skriver ut sjukgymnastik, balneoterapi, läkemedel etc. Vid något tillfälle blir smärta en del av patientens dagliga liv och han accepterar det som en given ålder. Det är därför dessa patienter inte hamnar på sjukvårdsinrättningar.
Prof. Dr. Vasil Karakostov
Och hur ställs diagnosen?
- Diagnosen ställs med röntgen, gärna med skanner eller magnetröntgen. Röntgenstrålar ger inte detaljerna som är av stor betydelse för patienterna - taggiga kanter på kotorna, närvaron av horisontella sprickor i deras kroppar som liknar peeling, såväl som olika sprickor. Detta kan inte ses på en röntgen. Röntgen visar redan mer avancerade och grova förändringar när kotans kropp förändras så att den i form och storlek skiljer sig från närliggande kotor.
Men vad händer om denna förändring inte behandlas?
- Hos en del av patienterna når dessa frakturer, dessa tillplattningar, en extrem, en fullständig kollaps i kotans struktur. Kotorna deformeras nästan som plast, vilket minskar utrymmet genom vilket nerverna kommer ut från sidan, och detta leder redan till akut smärta, som kan omge området där frakturen är som en båge. I denna fas kan dessa minim alt invasiva tekniker, som används i det inledande skedet för att bibehålla ryggkotans höjd och dess läkning, inte tillämpas. Öppna operativa ingrepp utförs sedan.
I din monografi beskriver du två innovativa, minim alt invasiva kirurgiska tekniker för smärtbehandling och förstärkning av ryggkotorna hos patienter med ryggradsfrakturer. Vad är de?
- Modern minim alt invasiv behandling är vertebroplastik och kyfoplastik. Vertebroplastik utförs under röntgenkontroll med en eller två nålar, genom vilken denna trasiga kotkropp penetreras och en tandkrämsliknande substans injiceras, som efter 7 minuter hårdnar och stärker kotan. Och med en viss mängd av detta ämne kan kotan lyftas så att den återställer sin höjd. Grunden för denna metod är att nå kotans kropp med en icke-invasiv metod, d.v.s. med indirekt kirurgiskt ingrepp, för att undvika inslaget av att öka risken för öppen kirurgi.
Kyphoplasty är en variant av vertebroplastik, och i denna metod, tillsammans med nålen som penetrerar kotkroppen, sätts en ballong in för att göra en tillräckligt behaglig hålighet för denna cement att falla in i. Båda teknikerna är lika effektiva, med kyphoplasty som tros vara en teknik som minskar risken för att cement rinner ut ur kotkroppen. Men med en tillräckligt bra teknisk prestanda och en bra typ av cement vald undviks dessa läckor. Faktum är att vertebroplastik är effektivare och ekonomiskt mindre betungande för sjukvården eller patienten.
Vilka är fördelarna med dessa metoder?
- I den 7:e minuten efter att detta cement injicerats är det redan absolut härdat och patienten kan gå samma dag eller nästa dag utan några klagomål. Det är inte nödvändigt, som tidigare, att ligga ett halvår i gipssängar eller korsetter, att bära sådana hårda korsetter, som ändå inte kan immobilisera patienten tillräckligt bra. Och mer liggande för en vuxen leder till risker för trombos, tromboembolism, kongestiv lunginflammation. I detta avseende dör cirka 80 % av dessa patienter, som inte behandlas korrekt, i slutet av det första året. Om patienten ligger ner mycket är det inte bra för honom och resultatet blir ogynnsamt.
- Har vertebroplastik några kontraindikationer?
- Det finns kontraindikationer. Sedan, när kotan påverkas av någon inflammatorisk process, är det inte indicerat att göra vertebroplastik förrän den är likviderad.
Du nämnde att vertebroplastik är ekonomiskt mer effektivt för sjukvården och patienten. Vad betyder detta?
- Vanligtvis ersätter NHIF nästan 80 till 90 % av vertebroplastik. Och eftersom kyfoplastik är dyrare och fonden avsätter samma summa pengar för båda metoderna, är ersättningen för kyfoplastik faktiskt cirka 50 till 60%.
