Assoc. Dr Mihail Radionov tog examen i medicin i Sofia 1987. 1994 förvärvade han specialiteten "Kirurgi". Han började arbeta som bosatt kirurg i staden Omurtag, sedan var han specialist i kirurgi vid kliniken för allmän kirurgi vid State Medical University "St. Anna", en invånare vid den allmänna och endoskopiska kirurgiska kliniken vid UMBAL "St. Anna", och 2003 blev han äldreboende.
2012 fick han den pedagogiska och vetenskapliga examen "docent" i allmän kirurgi. Från januari till september 2012 arbetade han som docent i allmän kirurgi vid kliniken för lever-pankreatisk kirurgi och transplantation vid Academy of Medical Sciences - Sofia.
I oktober 2012 blev han verkställande direktör, chef för Surgery Clinic på UMBAL "St. Anna"- Sofia.
Assoc. Radionov specialiserade sig på tyska universitet i Berlin, München och Freiburg. Hans vetenskapliga och praktiska intressen är inom området laparoskopisk kirurgi; bråckoperation; biliär-leverkirurgi och koloproktologi (kirurgi av ändtarmen och tjocktarmen, perianala cystor och fistlar etc.).
Assoc Radionov, enligt världsstatistik, har tjocktarmscancer det snabbast växande antalet sjuka patienter per år av alla cancerformer bland invånarna i Europa och Nordamerika under de senaste 50 åren. Vad tror du är orsakerna till detta?
- Om någon känner till dessa skäl kommer de att få ett Nobelpris. I grund och botten är många faktorer relevanta: modern livsstil, dieter, livsstil, etc.
Det är inte bara en anledning. Men faktum är att en sådan trend observeras. Exemplet med Nord- och Sydkorea, som lever på olika sätt, är vägledande i detta avseende.
Renheten hos kolorektal cancer ökar mer i Sydkorea, där livsstilen liknar européernas och nordamerikanernas. Och i Nordkorea är ökningen mindre.
Det vill säga livsstil och kost, miljö är vägledande i det här exemplet.
- Du säger att trots dess ökande förekomst är tjocktarmscancer en av de mest gynnsamma typerna av cancer. Varför definierar du det så?
- För det första och främst gör det, genom sin organlokalisering, att radikala kirurgiska ingrepp kan utföras och tumören tas bort tillsammans med lymfkörtlarna. För det andra är dess maligna potential lägre än för andra typer av cancer.
Och den tredje, som inte är oviktig - den kan framgångsrikt tillämpas ytterligare onkologisk behandling - strålbehandling och kemoterapi, till skillnad från andra typer av cancer, såsom cancer i bukspottkörteln och magen.
För dem är ytterligare behandling i form av kemoterapi och strålbehandling praktiskt taget ineffektiv.
Hur är den verkliga situationen i vårt land när det gäller tidig diagnos av denna typ av cancer?
- Detta är precis en av anledningarna till att vi definierar det som mer gynnsamt - det kan fångas upp i ett mycket tidigt skede om patienten går på en förebyggande undersökning.
Och det är därför man i de mer avancerade länderna, där saker har fått ordning - de skandinaviska länderna, USA, Kanada och Tyskland, görs profylaktiska koloskopier av tjocktarmen, genom vilka förekomsten av precancer, ett precanceröst tillstånd kan fångas - initi alt stadium av cancer, koloskopi.
Och då har behandlingen hundra procent chans att lyckas.
Finns det något alternativ till koloskopi?
- Det finns ett alternativ och det är den så kallade virtuella koloskopin. Detta är en kontrastförstärkt skannerskanning där en virtuell koloskopi kan göras.
Tillförlitligheten för undersökningen är nästan densamma som för koloskopi. Det är nästan ingen skillnad. Det enda besväret är att detta är en sorts ren diagnostik.
Vid fibrokoloskopi, i samma ögonblick som en patologisk formation eller precancerös polyp ses, kan en biopsi tas och tas bort. Det vill säga att forskningen ska förvandlas till ett medicinskt ingrepp.
Men å andra sidan har virtuell koloskopi en mycket lägre risk för komplikationer. Med klassisk fibrokolonoskopi, även om det är sällsynt - hos en eller två av 1 000 personer, uppstår komplikationer från själva undersökningen.
Det här är dock en rent mekanisk och invasiv undersökning - ett koloskop förs in genom tjocktarmen. Med skannern finns det förstås också vissa faror – som strålning till exempel. Men det finns ingen risk för komplikationer i tjocktarmen vid undersökningstillfället.
Hur utförs virtuell koloskopi?
- Det finns flera villkor. För det första måste läkaren som utför den kunna göra den här typen av undersökning, vara tillräckligt kompetent.
För det andra måste skannerenheten ha ett sådant datorprogram och vara av en nyare generation - inte någon ålderdomlig enhet. Det finns många skannrar i Bulgarien som redan är 30 år gamla.
Under en koloskopi förs en slangliknande optik in i tjocktarmen. Och under den virtuella koloskopin sätts en pump på och det är som att göra ett lavemang - luft förs in för att blåsa upp tarmen så att den syns tydligt på skannern.
- När du säger att cancer i ett tidigt stadium går att bota, menar du då fullständigt botemedel eller långvarig remission?
- Fullständig bot uppnås hos en betydande andel av patienterna när det är i ett tidigt skede. Saker och ting är väldigt villkorade, förstås. Det beror på histologiska resultat, på typen av cancer. Speciellt för tjocktarmen är de dussintals arter, inte bara en.
När själva cancern är väl differentierad, mer gynnsam och fångas upp i ett tidigt skede, uppnås ett fullständigt botemedel hos en mycket hög andel av patienterna. Över 50 % av patienter med tjocktarmscancer som fångats i ett tidigt skede lever i många år efter operationen.
Du påpekar att hos cirka 15-25% av patienterna finns bevis på ärftlighet. Du sa också att det finns olika typer av tjocktarmscancer. Finns det gener som är karakteristiska för oss bulgarer?
- Nej, det finns inga sådana gener, men det finns verkligen en sådan ärftlighet. Men saker och ting är väldigt villkorade. Det finns etablerade förändringar i kromosomerna som sker under påverkan av yttre faktorer.
Och dessa förändringar, i en viss kontingent av människor, inträffar lättare än i andra. Det har uppmärksammats att för en betydande del av patienterna i deras familj, vertik alt - far, mor, farfar, mormor, farbror och moster, d.v.s. blodsläktingar led också av denna sjukdom.
Och i vissa fall, tyvärr, även horisontellt – d.v.s. bröder och systrar. I denna tankegång, när en patient får diagnosen sådan cancer, råder jag honom att genomgå regelbundna förebyggande undersökningar - en koloskopi, en gång vart tredje år, tillsammans med sina närmaste blodsläktingar.
Vi pratar om syskon eller barn, om några, som har vuxit upp och nu är äldre människor.
Vi pratar inte om män – de är inte släktingar. Och, om något problem uppstår, fångas i tid.
Assoc. Dr. Mikhail Radionov
Vilka sjukdomar är mest utsatta för tjocktarmscancer?
- Här talar vi om precancerösa tillstånd. De är indelade i två grupper: obligatoriska och valfria. Obligatoriska precancerösa tillstånd är de där vi förväntar oss att cancer ska utvecklas, okänt när i tiden - i morgon eller om tio år.
Fakultativa är de där cancer kan utvecklas eller inte. Men risken är högre än att inte ha detta tillstånd.
Polyper, särskilt adenomatösa polyper, är ett precanceröst tillstånd. Det finns också familjär polypos, som är ärftlig. Det är genetiskt bevisat, det finns en viss gen som bärs av en viss familj.
Detta är också obligat precarcinosis. d.v.s. med denna polypos utvecklas cancer förr eller senare, och det måste finnas ett snabbt svar. I Bulgarien har vi redan och har börjat skapa ett nationellt register för ärftlig polypos på sjukhuset "Tsaritsa Joanna-ISUL" för dessa familjer.
Andra sådana tillstånd är kroniska inflammatoriska sjukdomar som Crohns sjukdom och hemorragisk kolit.
De är inte obligatoriska, men valfria tillstånd - det är inte nödvändigt för dem att utveckla tjocktarmscancer. Men förekomsten av cancer på grund av en sådan sjukdom är högre än hos personer som inte har en sådan sjukdom.
- Vilka är de vanligaste symtomen som bör vara röda flaggor för allvarliga problem?
- De vanligaste symtomen på sjukdomen är blod och/eller slem blandat med avföringen. Vid sådana symtom bör konsultation med en läkare omedelbart sökas!
I en betydande andel av fallen (cirka 30-40 %) saknas dessa symtom och de första besvären manifesteras av progressiv förstoppning, omväxlande perioder med förstoppning och störning, eller ett framskridet stadium nås med tarmobstruktion och plötslig buksvullnad.
Tjocktarmen är ett organ med en längd på 150 till 200 och mer centimeter och är uppdelad i 6 delar. Vid förebyggande undersökningar är det mycket viktigt att undersöka hela tjocktarmen, inte bara de sista delarna av den. Exakt denna procedur kallas koloskopi i motsats till partiell - rektoskopi eller sigmoidoskopi.
Koloskopi utförs på specialiserad gastroenterologisk avdelning/mottagning med eller utan anestesi enligt patientens önskemål, men den kan även utföras på poliklinisk basis.
När förändringar upptäcks på slemhinnan tas material (biopsi) för mikroskopisk undersökning (histologisk).
Om en polyp hittas tas den bort och skickas även för undersökning. Att vägra att utföra de nödvändiga testerna eller något av dem medför risk för felaktig diagnos och att fatta ett felaktigt behandlingsbeslut.
Avvägran av forskning leder till en naturlig utveckling av cancertillväxt och dess spridning.
- Med en bekräftad diagnos, vad är nästa steg?
- När diagnosen är klarlagd och histologiskt bekräftad (genom biopsi) gör kirurgen en ny undersökning, men siktar på en kommande operation.
Några ytterligare tester kan beställas för att iscensätta sjukdomen. Efter att ha fått den övergripande informationen utvecklar kirurgen, anestesiologen, onkologen och andra specialister en strategi för behandling och beteende.
Beroende på vilket beslut som fattas remitteras patienten till operation eller kombinerad behandling - cellgiftsbehandling, strålbehandling och operation. Han lär sig om behandlings alternativen, vilken operation som behövs, det förväntade resultatet, den sannolika prognosen, risken för komplikationer och det förväntade resultatet av behandlingen.
När karcinomet (och i vissa fall polypen) är större krävs en operation med ett snitt i bukväggen. En del av den friska tarmen runtomkring tas också bort, och 25-50 %, till och med 90 % av tjocktarmen kan tas bort.
De återstående friska delarna av tjocktarmen sys (anastomos). Sutureringen av tarmen kan också göras med en speciell häftapparat, vilket avsevärt förkortar operationen och ger större säkerhet om stygnens styrka.
I vilka fall är det möjligt att tillämpa laparoskopiska kirurgiska metoder?
- I de tidigare stadierna av sjukdomen är det möjligt att utföra operationen laparoskopiskt ("blodlös") - med små snitt på bukväggen.
Fördelarna med laparoskopisk kirurgi för patienten är många och har redan bevisats av praktiken i mer än 25 år. När tumören växer och sitter på vänster sida av tjocktarmen leder det ofta till obstruktion.
Detta kan leda till akut operation. Vid akutkirurgi är det oftare nödvändigt att ta bort tarmen till buken tills de akuta symtomen avtar. När det inte går att sy ihop de två friska delarna av tjocktarmen syr kirurgen fast dem i en öppning i bukväggen - en stomi eller anus preter.
I vissa fall, med risk för komplikationer, efter operatörens gottfinnande, kan en tillfällig anuspreter vara nödvändig, och anastomosen med tarmreparation kan skjutas upp för en andra operation efter en viss tid.
När tumören är lokaliserad i änddelen av tarmkanalen - ändtarmen (ändtarmen) - är excision av det patologiskt förändrade området förknippat med permanent avlägsnande av tarmen på bukväggen.
Om patienten har en kolostomi används speciella påsar som fastnar på huden runt öppningen (stomi) för att samla upp tarminnehållet. Dessa påsar syns inte under kläderna, de luktar inte och patienterna vänjer sig snabbt vid att ta hand om dem själva.
Du påpekade att strålbehandling och kemoterapi för tjocktarmscancer är effektiva, till skillnad från andra cancerformer. Vad är syftet med att implementera dem och vad uppnås med dem?
- Strålbehandling använder röntgenstrålar eller andra högenergistrålar för att döda cancerceller och på så sätt förhindra att tumören sprider sig
Genom det uppnås en tillfällig behandling, men ett botemedel kan inte uppnås. Strålbehandling ges vanligtvis före och/eller efter operationen, men hos patienter som inte är opererade kan den användas ensam eller i kombination med kemoterapi.
Kemoterapi använder speciella läkemedel för att döda cancerceller. Läkemedel kan vara piller eller intravenösa infusionslösningar - "system".
Kemoterapi kallas "systemisk behandling" eftersom läkemedlet kommer in i blodomloppet, passerar genom hela kroppen och kan döda cancerceller utanför tjocktarmen också.
I vissa fall, om karcinomet har påverkat levern, kan kemoterapi införas direkt i dess artär genom en speciell ventil som placeras under operationen.
Även när allt synligt karcinom avlägsnas under operationen kan läkare rekommendera kemoterapi för att döda cancerceller som inte syns under operationen.
Efter att ha hört diagnosen "tjocktarmscancer" faller en person i dvala och tvivlar på om det som specialisten rekommenderar är korrekt och kommer att vara effektivt för honom. Hur ser den kortaste och mest korrekta vägen till framgångsrik behandling ut?
- Inom kirurgi finns det en term - brådskande operation och brådska. Vi pratar om hur brådskande operationen är när den måste göras inom några timmar.
Och brådskningen avgör dess genomförande vid onkologiska sjukdomar under en period av en månad efter diagnosen, efter att ha mottagit resultaten för typen av tumör, dess spridning och om det finns distraktioner eller inte.
Och redan nu utvärderar en onkologisk kommitté behovet av ytterligare behandling med kemoterapi och strålbehandling. Men den kortaste vägen är när ingen tid slösas bort.
Patienten måste tänka på problemet efter att diagnosen har ställts och vidta nödvändiga åtgärder och beslut, eftersom förseningen bara kan leda till komplikationer och utvecklingen av nästa stadium av sjukdomen.
Kött ökar risken att utveckla sjukdomen
“Överdriven köttkonsumtion, särskilt stekt och rökt kött, ökar risken för tjocktarmscancer. Detta är obestridligt. Det är norm alt att en person äter kött en eller två gånger i veckan. I inget fall rekommenderar jag att det utesluts fullständigt från menyn. Det finns ingen sådan risk från användningen av mejeriprodukter och ägg", förklarade specialisten
Är återfall möjliga?
"Ett "återfall" definieras som ett nytt utseende av karcinom efter att det redan har tagits bort. Det kan dyka upp i tjocktarmen eller i en annan del av kroppen. Återfall sker oftast i levern och/eller lungan. Om karcinomet har kommit tillbaka (återfallit) i bara en del av kroppen, kan en annan operation göras för att ta bort den. Om karcinomet har påverkat flera delar av kroppen kan läkare rekommendera kemoterapi- och/eller strålbehandlingskurer”, sa läkaren
Milena VASSILEVA
